Caso clínico Nº FC/1602-000398


Publicado por luz maria cazorla cuadrado el 31/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1602-000398

  • VALVULOPATIA AORTICA

Sexo: Mujer Edad: 78 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en la planta de cardiologia para intervención quirúrgica programada (recambio valvular aortico) por estenosis aortica Antecedentes médicos: HTA Estenosis aortica severa Tratamiento farmacológico Enoxaparina 20 mgr iny 0-0-1 Amioradona 200 mgr VO 1-0-0 Enalapril 2.5 mgr 1-0-1

  • 1. Respiración: Sin alteraciones FR 19 rpm, Sat O2 95%
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones, tiene pautada dieta sosa baja en grasas
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones, no pasea todo lo que debiera por la angustia que le genera sentirse débil
  • 5. Dormir / Descansar: Refiere no dormir las horas que necesita debido a la angustia que le genera la proximidad de la intervencion
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones, Tª actual 36.2ºC
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa de ayuda en la higiene diaria debido a la debilidad que manifiesta
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p el agotamiento que manifiesta por la falta de horas de sueño 1º día
00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p la angustia que le genera la proximidad de la IQ 1º día
00108 - déficit de autocuidado m/p la manifestación verbal de la paciente de no poder asearse sola 1º día

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Inquietud

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

0305 - Autocuidado: higiene

mantener la higiene corporal

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

Con la ayuda farmacológica y una vez pasada la IQ los problemas de ansiedad disminuyeron mejorando así la calidad del descanso, recuperando la confianza en si misma y participando mas de sus autocuidados