Caso clínico Nº FC/17/21/26-000089

Caso clínico Nº FC/17/21/26-000089
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Publicado por RUTH COTELO SAENZ el 05/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/17/21/26-000089

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
DIFICULTAD EN EL MANTENIMIENTO/INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 0 años Profesión: NINGUNA País: España

Motivo de consulta: LACTANTE DE 5 MESES DE EDAD QUE ACUDE AL PUNTO DE ATENCIÓN CONTINUADA DE SU CENTRO DE SALUD DE REFERENCIA, ACOMPAÑADO DE SUS PADRES. EL BEBÉ PRESENTA HIPERTERMIA (TOMA RECTAL DE 40º) Y ESTADO IRRITABLE. LA MADRE REFIERE QUE LLEVA TRES DÍAS CON FIEBRE (MEDIA DE 38.5º C RECTAL), DOS DÍAS CON ANOREXIA Y QUE HOY A PRESENTADO TRES VÓMITOS EN FORMA DE PROYECTIL EN LAS ÚLTIMAS HORAS . NO SE APRECIA FOCO DE FIEBRE. INCORRECTA PAUTA DE DOSIS DE ANTIPIRÉTICOS. ALIMENTACIÓN CON LACTANCIA MATERNA EN EXCLUSIVA. PACIENTE CON CORRECTA VACUNACIÓN SEGÚN CALENDARIO. NO ALERGIAS CONOCIDAS NI PATOLOGÍAS PREVIAS DE INTERÉS. NO POSIBLE REALIZAR NINGUNA PRUEBA ANALÍTICA DEBIDO A ESTAR EN UN CENTRO DE SALUD.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: VÓMITOS AISLADOS. NORMOHIDRATADO
3. Eliminación: NO DESHIDRATACIÓN (FONTANELA NORMOTENSA, PIEL TERSA Y CORRECTAMENTE HIDRATADA,...)
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: INTERRUPCIÓN DEL SUEÑO RELACIONADO CON LA FIEBRE Y EL MALESTAR
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: TEMPERATURA RECTAL 40º SIN FOCO DETECTADO
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: DIFICULTAD EN EL MANTENIMIENTO ADECUADO DE LA LACTANCIA MATERNA POR PRESENTAR ANOREXIA DESDE HACE DOS DÍAS RELACIONADA CON LA FIEBRE.
11. Valores / Creencias: EL LACTANTE SE MUESTRA CON DISCONFORT E IRRITABILIDAD RELACIONADO CON LA HIPERTERMIA QUE PRESENTA
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p irritabilidad	1º hora
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c factores que influyen en la necesidad de líquidos (hipertermia)
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p aumento de la temperatura corporal por encima de los parámetros normales	1º hora
	0105 - Interrumpción de la lactancia materna r/c enfermedad de la madre, contraindicaciones para la lactancia materna, enfermedad del niño y/o entre otros factores m/p anorexia	1º hora
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos	1º hora
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos)	1º hora

Resultados NOC

2010 - Estado de comodidad: física

Temperatura corporal

1002 - Mantenimiento de la lactancia materna

Expresión familiar de satisfacción con el proceso de lactancia materna

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Hidratación cutánea

1211 - NIVEL DE ANSIEDAD

INQUIETUD

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia Observar el color de la piel y la temperatura

1450 - Manejo de las nauseas

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada Observar el color y la temperatura de la piel Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si procede

5510 - EDUCACIÓN SANITARIA

DETERMINAR EL CONOCIMIENTO DEL MANEJO DE LA SITUACIÓN DE HIPERTERMIA ACONSEJAR SOBRE EL AFRONTAMIENTO DE LAS SITUACIONES DE HIPERTERMIA

Discusión del caso clínico

LAS LIMITACIONES PROPIAS DE LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DEL CENTRO DE SALUD DISMINUYEN LAS POSIBLES INTERVENCIONES DESEABLES PARA ESTE CASO. FINALMENTE EL PACIENTE FUE DERIVADO A SU HOGAR CON INDICACIONES SOBRE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y EDUCACIÓN SANITARIA SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA.