Caso clínico Nº FC/17/22/23-000515

Publicado por MARIA ALVES MORALES el 19/10/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/17/22/23-000515

  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • DIARREA
  • ESTREÑIMIENTO

Sexo: Mujer Edad: 30 años Profesión: Monitora gimnasio País: España

Motivo de consulta: Paciente con dispepsia de años de evolución estudiada por el servicio de digestivo en varias ocasiones que no mejora al tratamiento.AP: ninguno AF:Madre HTA,DM II

  • 1. Respiración: Eupneica,normocoloreada
  • 2. Alimentación / Hidratación: Nauseas en ocasiones tras ingesta
    Bien hidratada
  • 3. Eliminación: Episodios de diarrea/estreñimiento crónico
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Imsomnio. Dificultad para conciliar sueño
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Afebril
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Intactas,sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Atea
  • 12. Autorrealización: Presenta estrés laboral
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea m/p numero de defecaciones elevado 1º día 1º día
00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. m/p sensación de malestar estomacal 1º día 1º día

Resultados NOC

Intervenciones NIC

0460 - Manejo de la diarrea

Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y determinar la sensibilidad si la diarrea continuara

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede


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