Caso clínico Nº FC/17/22/29-000414


Publicado por Nuria Gracia Gil el 13/06/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/17/22/29-000414

  • DOLOR AGUDO
  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • DIARREA

Sexo: Mujer Edad: 75 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente de 75 años que acude por dolor abdominal, diarrea y vómitos desde hace 2 días. Antecedentes personales: no alergias conocidas. HTA diagnosticado en 2005. No alergias conocidas. No fuma. No bebe. Toma una pastilla hipertensiva al día. Tuvo un aborto en el 1965, después tuvo 2 hijos. Antecedentes familiares: Su madre HTA y DM tipo 2. Su padre HTA y demencia.

  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Ultimo vomito hace 2 horas.
    Se determina dieta absoluta y sueroterapia.
  • 3. Eliminación: Heces liquidas, sin presencia de moco ni sangre.
  • 4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: sin aletraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la duración de cada episodio de dolor
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p expresión verbal de la paciente
0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea m/p deposiciones liquidas
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos m/p vómitos

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Alteración de la eliminación intestinal

0500 - Continencia intestinal

Diarrea

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

2000 - Manejo de electrolitos

Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno