Caso clínico Nº FC/18-000170

Caso clínico Nº FC/18-000170
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Publicado por MAITANE VILLALBA SAIZ el 01/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18-000170

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 55 años Profesión: Soldador País: España

Motivo de consulta: Paciente diagnosticado de sobrepeso hace 5 años. Acude al centro de salud indicando que ha aumentado de peso. Antecedentes personales: - No alergias conocidas. - Hipercolesterolemia en tratamiento con Simvastatina 1/2 comp/24 horas. - HTA en tratamiento con Losartan 1 comp/24 horas. - Ex-fumador desde hace 5 años, 2 paq/día (50 paq/año). - Bebedor moderado hasta hace 10 años; actualmente ingesta alcohólica de 3-4 vinos/día. - Vacuna anti-gripal anual. Última dosis en octubre 2013. Antecedentes familiares: -Padre con Diabetes tipo II. No otros antecedentes familiares de interés.

1. Respiración: Fatiga al realizar ejercicio físico
2. Alimentación / Hidratación: Alimentación por exceso, malos hábitos
3. Eliminación: Sin alteraciones. Realiza deposiciones normales cada 24 horas
4. Movilidad / Postura: Sedentarismo. Falta de ejercicio físico. HTA
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Conoce y quiere poner en práctica estrategias para mejorar la nutrición y prevenir el sedentarismo

1. Percepción / Control de la salud: Conoce y quiere poner en práctica estrategias para mejorar la nutrición y prevenir el sedentarismo
2. Nutricional / Metabólico: Alimentación por exceso. Malos hábitos
3. Eliminación: Sin alteraciones. Realiza deposiciones normales cada 24 horas
4. Actividad / Ejercicio: Sedentarismo. Falta de ejercicio físico. HTA
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Actitud hacia sí mismo: refiere mala imagen corporal
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condición física m/p fatiga al realizar ejercicio físico	1º semana
	m/p sobrepeso	1º semana

Resultados NOC

0208 - Movilidad

Marcha

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

4050 - Precauciones cardíacas

Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida Proporcionar comidas en poca cantidad y frecuentes

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio