Caso clínico Nº FC/18-000272


Publicado por RAQUEL ULE POZO el 18/12/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18-000272

  • SOBREPESO/OBESIDAD

Sexo: Mujer Edad: 30 años Profesión: abogada País: España

Motivo de consulta: Mujer de 30 años que acude a consulta de enfermería derivada por su médico de atención primaria para control de peso y educación alimentaria. Altura: 1,70m. Peso: 93kg No alergias conocidas. Antecedentes personales: apendicectomia en 2010, crisis de ansiedad en 2013 Antecedentes familiares: madre con obesidad morbida. No tratamiento habitual

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Refiere comer a deshoras y comida poco saludable por el ritmo de vida que lleva.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Manifiesta que hasta hace unos meses realizaba ejercicio diario, pero que por exigencias del trabajo ahora no tiene tiempo.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Manifiesta saber que come mal y que realiza una dieta poco equilibrada, pero no conoce las pautas para una dieta saludable porque hasta hace poco no había tenido problemas de peso.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
m/p sobrepeso 1º semana 4º semana

Resultados NOC

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

0200 - Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Tras un mes de control, creemos que se Hann logrado los objetivos establecidos, porque a pesar de que todavía le faltan kg por perder, nuestro objetivo era que aprendiese a controlar ella misma su peso, su alimentación y su ejercicio tanto para bajar de peso como para a posteriori mantenerlo. Además, al ser una paciente muy ocupada y no disponer de casi tiempo para acudir a consulta hemos establecido y acordado con ella que ya una vez ella siendo autonoma, acudirá a consultas cada dos meses pora seguir su evolución.