Caso clínico Nº FC/18-000303


Publicado por SARA SANTURDE GOMEZ el 06/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18-000303

  • SOBREPESO/OBESIDAD

Sexo: Mujer Edad: 63 años Profesión: labores del hogar País: España

Motivo de consulta: paciente de 63 años con obesidad , IMC : 43 que acude al centro de salud para iniciar dieta hipocalórica Antecedentes personales : alérgica al Metamizol HTA IQ: apendicitis, no hábitos tóxicos antecedentes familiares : madre HTA y padre DM tipo II tto farmacológico : co-diovan forte 160 (1-0-0) , amlodipino 10 mg ( 0-0-1), lasoprazol 15mg (1-0-0)

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación: la paciente no realiza 5 comidas diarias recomendadas , ni toma la proporción de fruta y verdura recomendada diariamente. Suele darse atracones de comida en situaciones de estrés
  • 3. Eliminación: suele defecar dos veces al día , no refiere estreñimiento ni hemorroides
  • 4. Movilidad / Postura: edemas en miembros inferiores , retención de líquidos
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: piel y mucosas bien hidratadas
  • 9. Evitar peligros: sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: le gusta ver la televisión , no practica ningún deporte
  • 14. Aprendizaje: No tiene problemas de aprendizaje , esta motivada para comenzar cambiar sus hábitos
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condición física m/p IMC superior a 45 1º mes
m/p aumento de peso 1º mes

Resultados NOC

0208 - Movilidad

Marcha Ambulación

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio