Caso clínico Nº FC/18-000371

Caso clínico Nº FC/18-000371
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Publicado por Montserrat San Martín Aparicio el 27/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18-000371

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 53 años Profesión: Administrativo País: España

Motivo de consulta: Mujer derivada a la consulta de enfermería desde la consulta medica donde acude para bajar peso. Describe su salud como buena, quiere una dieta con objeto de mejorar su aspecto físico. No refiere alergias medicamentosas, no sigue ningún tipo de dieta , no toma ninguna medicación. Pasea para ir al trabajo, no fuma y toma alguna cerveza de forma social. No refiere antecedentes clínicos de interes

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Describe su salud como buena. No sigue ninguna dieta y refiere que es variada. No fuma, toma 1-2 cervezas dos tres días semana. Camina hasta el trabajo.
2. Nutricional / Metabólico: IMC 30.8 Perímetro abdominal 89cm. Encuesta de alimentación: exceso de grasas y dulces, alimentos hipercaloricos, poca fruta y verdura. Ingesta de agua reducida. Hace 3 comidas al día y al menos 1 día a la semana come fuera de casa. Ingesta de alcohol
3. Eliminación: Eliminación urinaria y cutánea normal. Eliminación intestinal: estreñimiento, deposición cada 3 días.
4. Actividad / Ejercicio: Camina al trabajo, total 30 minutos diarios. Actividad laboral ligera. Dice encontrarse cansada últimamente. T.A: 136/84 mmHg; FC: 68x
5. Reposo / Sueño: Sueño reparador.
6. Cognoscitivo / Perceptual: No presenta alteraciones sensoriales, ni cognitivas.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Buen estado de animo, preocupación por su exceso de peso
8. Rol / Relaciones: Buenas relaciones laborales, familiares y sociales
9. Sexualidad / Reproducción: Menopausia a los 46 años
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Actitud segura en la toma de decisiones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	m/p perímetro abdominal mayor 88 e IMC mayor de 30	1º mes	4º mes

Resultados NOC

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Se compromete con un plan para comer de forma saludable

1004 - Estado Nutricional

Relación Peso Talla

Intervenciones NIC

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

5614 - Enseñanza:dieta prescrita

Instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita. Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos

Discusión del caso clínico

La actitud positiva de la paciente facilita el cambio de estilo de vida. El plan establecido con alimentación rica en fibra y ejercicio facilita la perdida de peso y mejora el estreñimiento. En caso negativo hay que revisar el plan de cuidados.
La motivación en este tipo de pacientes es cambiante. Si esta deja de ser positiva y/o aparee conducta de abandono hay que revisar el plan para establecer acciones de afrontamiento de problemas.