Caso clínico Nº FC/18-000404


Publicado por MARGARITA FERNANDEZ ACEBO el 31/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18-000404

  • SOBREPESO/OBESIDAD

Sexo: Hombre Edad: 48 años Profesión: transportista internacional País: España

Motivo de consulta: Paciente de 48 años con obesidad, IMC 42, que acude a consulta para iniciar dieta hipocalórica. Antecedentes personales sin interés, no hábitos tóxicos. Tto. farmacológico: Valsartan 80 (1-0-0), Alopurinol 300( 0-1-0), simvastatina 20 (0-0-1).

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación: El paciente hace tres comidas diarias en restaurantes de carretera, sin control de la calidad o cantidad. No consume las raciones de fruta y verdura recomendadas.
  • 3. Eliminación: Refiere tener dificultad para mantener el ritmo de defecación debido a los horarios laborales y de descanso.No refiere estreñimiento.
  • 4. Movilidad / Postura: Sufre de edemas en ambas extremidades inferiores. Tanto en su vida laboral como el tiempo de descanso tiene actitud sedentaria
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Presenta dermatitis de origen vascular en ambas piernas
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Parco en habilidades comunicativas
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización: Satisfecho con su vida, en términos generales. Sin aspiraciones .
  • 13. Entretenimiento: Ver futbol en la televisión y estar con su familia
  • 14. Aprendizaje: Acepta las sugerencias de buena voluntad pero con dificultad en el aprendizadje
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condición física m/p IMC superior a 42 1º semana 1º semana
00015 - Riesgo de estreñimiento r/c obesidad m/p alteración de ritmo intestinal por horarios irregulares 1º semana
00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c falta de conocimientos sobre los factores agravantes (sobrepeso y obesidad) m/p sedentarismo y presion sobre vasos sanguineos
m/p IMC 42

Resultados NOC

0208 - Movilidad

Marcha

0501 - Eliminación intestinal

Dolor con el paso de las heces

0407 - Perfusión tisular: periférica

Dolor localizado en extremidades

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

4110 - Precauciones en el embolismo

Evitar lesiones en la luz de los vasos evitando la presión local, trauma, infección o sepsia Ambular durante los descansos de conducción

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

0200 - Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio