Caso clínico Nº FC/18-000474


Publicado por MONTSERRAT SANZ GARCIA el 26/05/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18-000474

  • SOBREPESO/OBESIDAD

Sexo: Hombre Edad: 44 años Profesión: Albañil País: España

Motivo de consulta: Paciente de 44 años que acude a consulta derivado por el médico para control de peso y por cifras elevadas de tensión arterial. Diagnósticos: Obesidad, artritis gotosa, gonalgia izquierda, hipertensión y diabetes mellitus II. Tratamiento farmacologico: Enalapril 5 mg,Metformina, alopurinol y analgésicos. Habitos tóxicos: bebedor habitual. No tiene alergias conocidas.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Desconocimiento de estrategias para mejorar su nutrición y prevenir el sedentarismo
  • 2. Nutricional / Metabólico: Habitos dietéticos inadecuados.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: No realiza un ejercicio aeróbico continuado, aunque por su profesión si que hace ejercicio físico diariamente
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones: Divorciado recientemente
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00232 - Obesidad r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar 1º semana
00200 - Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca r/c falta de conocimietnos sobre los factores de riesgo modificables (sobrepeso y obesidad) 1º semana
00162 - Disposición para mejorar la gestión de la salud 1º semana

Resultados NOC

0405 - Perfusión tisular: cardíaca

Presión sanguínea sistólica Presión sanguínea diastólica

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

1621 - Conducta adhesión: dieta saludable

Equilibra la ingesta y necesidades calóricas

1632 - CONDUCTA DE CUMPLIMENTO: ACTIVIDAD PRESCRITA

ESTABLECE OBJETIVOS DE ACTIVIDAD ALCANZABLES A CORTO PLAZO CON EL PROFESIONAL SANITARIO

Intervenciones NIC

4050 - Precauciones cardíacas

Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

5246 - ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

DETERMINAR LA INGESTA Y LOS HABITOS ALIMENTARIOS DEL PACIENTE

Tras hablar con el paciente sobre las consecuencias nocivas que le está produciendo la obesidad,( hipertensión, diabetes, gonalgia) intentamos establecer unos cuidados para reducir el peso: una correcta alimentación y la realización de un ejercicio continuado que nos ayude a alcanzar el resultado deseado. El paciente se muestra bastante interesado en llevar a cabo este plan de cuidados.