Caso clínico Nº FC/18-000512


Publicado por SARA DE LA FUENTE MEDIAVILLA el 29/06/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18-000512

  • SOBREPESO/OBESIDAD

Sexo: Mujer Edad: 35 años Profesión: DEPENDIENTA SUPERMERCADO País: España

Motivo de consulta: Mujer de 35 años que acude a consulta de enfermería de atención primaria, demandando bajar de peso. Su IMC: 31, Obesidad grado I. Refiere haber subido de peso en los últimos 4 años, por malos hábitos de alimentación. No tiene alergias. Niega hábitos tóxicos. No toma medicación de forma habitual. Pauta de inmunizaciones completa. Nuligesta, con revisiones ginecológicas según protocolo. Antecedentes familiares: madre (67 años) diagnosticada de HTA, padre (70), diagnosticado de HTA y DM II.

  • 1. Respiración: SIN ALTERACIÓN
  • 2. Alimentación / Hidratación: LA PACIENTE NO PRESENTA HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN ADECUADOS, SE ALIMENTA PRINCIPALMENTE DE ALIMENTOS HIPERCALÓRICOS Y PROCESADOS Y NO REALIZA EJERCICIO. REFIERE QUE SU TRABAJO A TURNOS LE DIFICULTA LLEVAR UNA VIDA MÁS SANA.
  • 3. Eliminación: SIN ALTERACIONES
  • 4. Movilidad / Postura: SIN ALTERACIONES
  • 5. Dormir / Descansar: SIN ALTERACIONES
  • 6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
  • 7. Temperatura corporal: SIN ALTERACIONES
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: SIN ALTERACIONES
  • 9. Evitar peligros: SIN ALTERACIONES
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: SIN ALTERACIONES
  • 11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
  • 12. Autorrealización: SIN ALTERACIONES
  • 13. Entretenimiento: SIN ALTERACIONES
  • 14. Aprendizaje: SIN ALTERACIONES
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00232 - Obesidad r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar m/p IMC:31 1º semana 2º semana

Resultados NOC

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

0200 - Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

CONDICIONANTES: TRABAJO A TURNOS DE LA PACIENTE, SE AJUSTA LA DIETA Y EJERCICIO A LAS CONDICIONES DE LA PACIENTE.
LA PACIENTE ESTÁ MOTIVA EN EL CAMBIO, SE REALIZA UN SEGUIMIENTO SEMANAL DEL PROCESO. LA PACIENTE ACUDE A LAS CITAS.