Caso clínico Nº FC/18-000512

Caso clínico Nº FC/18-000512
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Publicado por SARA DE LA FUENTE MEDIAVILLA el 29/06/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18-000512

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 35 años Profesión: DEPENDIENTA SUPERMERCADO País: España

Motivo de consulta: Mujer de 35 años que acude a consulta de enfermería de atención primaria, demandando bajar de peso. Su IMC: 31, Obesidad grado I. Refiere haber subido de peso en los últimos 4 años, por malos hábitos de alimentación. No tiene alergias. Niega hábitos tóxicos. No toma medicación de forma habitual. Pauta de inmunizaciones completa. Nuligesta, con revisiones ginecológicas según protocolo. Antecedentes familiares: madre (67 años) diagnosticada de HTA, padre (70), diagnosticado de HTA y DM II.

1. Respiración: SIN ALTERACIÓN
2. Alimentación / Hidratación: LA PACIENTE NO PRESENTA HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN ADECUADOS, SE ALIMENTA PRINCIPALMENTE DE ALIMENTOS HIPERCALÓRICOS Y PROCESADOS Y NO REALIZA EJERCICIO. REFIERE QUE SU TRABAJO A TURNOS LE DIFICULTA LLEVAR UNA VIDA MÁS SANA.
3. Eliminación: SIN ALTERACIONES
4. Movilidad / Postura: SIN ALTERACIONES
5. Dormir / Descansar: SIN ALTERACIONES
6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
7. Temperatura corporal: SIN ALTERACIONES
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: SIN ALTERACIONES
9. Evitar peligros: SIN ALTERACIONES
10. Comunicación / Relaciones sociales: SIN ALTERACIONES
11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
12. Autorrealización: SIN ALTERACIONES
13. Entretenimiento: SIN ALTERACIONES
14. Aprendizaje: SIN ALTERACIONES

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00232 - Obesidad r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar m/p IMC:31	1º semana	2º semana

Resultados NOC

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

0200 - Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

CONDICIONANTES: TRABAJO A TURNOS DE LA PACIENTE, SE AJUSTA LA DIETA Y EJERCICIO A LAS CONDICIONES DE LA PACIENTE.
LA PACIENTE ESTÁ MOTIVA EN EL CAMBIO, SE REALIZA UN SEGUIMIENTO SEMANAL DEL PROCESO. LA PACIENTE ACUDE A LAS CITAS.