Caso clínico Nº FC/18-000543

Caso clínico Nº FC/18-000543
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Publicado por EMMA JIMENEZ CATALAN el 28/03/2018

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18-000543

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 53 años Profesión: ADMINISTRATIVA País: España

Motivo de consulta: La paciente fue diagnosticada hace 1 año de Hipertensión arterial e Hipercolesterolemia. Acude al centro de salud a la consulta de Enfermería porque ha subido de peso en los últimos meses ( Peso 72 kg y Talla 1,56 m , IMC 29,58 Sobrepeso en el límite con Obesidad). Antecedentes personales: no alergias conocidas, menopausia desde hace dos años y ex-fumadora desde hace más de 20 años (5 cigarrillos/día). Toma medicación para la Hipertensión y para el Colesterol, antecedentes familiares de ambas enfermedades.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Determinar las necesidades y hábitos nutricionales del paciente, así como la adecuación entre ambos
3. Eliminación: Presencia de signos y síntomas de estreñimiento
4. Movilidad / Postura: Valorar el estado de la circulación periférica y cardíaca
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Conoce y pone en practica estrategias para mejorar la nutrición y prevenir el sedentarismo.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00233 - Sobrepeso r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar	1º mes
	00015 - Riesgo de estreñimiento r/c obesidad	1º mes

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

Cantidad de las heces en relación con la dieta

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

0200 - Fomento del ejercicio

Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio