Caso clínico Nº FC/18/1132/1321-000485

Caso clínico Nº FC/18/1132/1321-000485
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Publicado por MARINA LUQUE MORALES el 30/05/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/1132/1321-000485

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 77 años Profesión: Albañil (Jubilado) País: España

Motivo de consulta: Paciente de 77 años de edad, con IMC de 31 (Obesidad tipo I), con DM II e HTA que acude a la consulta de enfermería en el centro de salud para seguimiento de sus patologías. Durante la consulta se recaba información y se perciben dificultades en cuanto a régimen dietético y terapéutico.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00232 - Obesidad r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar	1º mes
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico	1º mes
	00126 - Conocimientos deficientes r/c alteración de la memoria	1º mes
	000147 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c nutrición inadecuada y alteración del metabolismo	1º mes

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual Justificación del régimen terapéutico

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos

1802 - Conocimiento: dieta prescrita

Dieta prescrita

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

3590 - Vigilancia de la piel

Observar pies, especialmente pliegues interdigitales en busca de lesiones. Recomendar uso de calzado apropiado. Valorar estado de hidratación de la piel Recomendar cremas hidratantes si es preciso.

5616 - Enseñanza: medicamentos prescritos

Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. Informarle de los beneficios de tomar la medicación. Proporcionarle la información adecuada a sus características

Discusión del caso clínico

Este paciente fue adquiriendo competencias para poder seguir las instrucciones para el régimen dietético y de tto prescrito. Los problemas fundamentales eran estos y la raíz de los mismos estaba en una información proporcionada demasiado extensa y no adaptada a sus características.