Caso clínico Nº FC/18/1321-000263

Caso clínico Nº FC/18/1321-000263
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Publicado por julia ferrandez el 14/12/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/1321-000263

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: Panadera País: España

Motivo de consulta: Paciente en seguimiento por nutricionista particular por sobrepeso. Peso 78 kg. Altura 164. IMC-29. Acude a consulta de enfermeria por fracaso en su tratamiento y porque la situacion esta afectando a sus actividades de la vida diaria, presenta disnea al hacer ejercicio con intensidad, hipertension desde hace un año. Sin alergias conocidas. Fumadora de 15 cigarros al dia. Sin más patologia relevante para el motivo de consulta actual.

1. Respiración: Disnea cuando realiza ejercicio físico con intensidad.
2. Alimentación / Hidratación: Ingesta nutricional por encima de las necesidades.
3. Eliminación: Existen signos y sintomas de estreñimiento relacionados con su vida sedentaria.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Se muestra triste al habla de su aspecto y de las consecuencias que tiene su exceso de peso.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Conoce las medidas a tomar, pero no las pone en práctica.

1. Percepción / Control de la salud: La paciente no pone en práctica los conocimientos que tiene sobre nutrición por pereza de comenzar.
2. Nutricional / Metabólico: Aporte nutricional por encima de lo necesario
3. Eliminación: Estreñimiento
4. Actividad / Ejercicio: No tolera actividades que conlleven esfuerzo
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones.
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Tristeza al reconocer su situación de sobrepeso
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condición física m/p sedentarismo en las actividades de la vida diaria	1º semana
	00015 - Riesgo de estreñimiento r/c obesidad m/p estreñimiento	1º semana
	00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c falta de conocimientos sobre los factores agravantes (sobrepeso y obesidad) m/p riesgo de accidente vascular	1º semana
	m/p sobrepeso	1º semana

Resultados NOC

0208 - Movilidad

Marcha

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

0405 - Perfusión tisular: cardíaca

Presión sanguínea sistólica Presión sanguínea diastólica

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación

4050 - Precauciones cardíacas

Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo Proporcionar comidas en poca cantidad y frecuentes

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios

Discusión del caso clínico

Teniendo en cuenta los riesgos de la paciente se seleccionan objetivos e intervenciones adecuados a su colaboración y estado, a través de una trabajo activo, tanto por parte del paciente como de la enfermera. Se terminará valorando su progreso y evolución.