Caso clínico Nº FC/18/38/49-000558


Publicado por ARACELI MURGA EGUILUZ el 19/06/2018

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/38/49-000558

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 87 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Acude la hija mayor, su cuidadora , a la consulta de enfermeria del centro de salud para comentarnos que su madre, Maria, tiene una herida en zona sacra de reciente aparición. Maria tiene antecedentes de hipertensión ligera tratada con reducción de sodio y actividad física, y obesidad grado I, no alergias conocidas ni intolerancias . Realizaba las labores de casa hasta que tuvo una caida cuando paseaba y se fracturó la cadera derecha, desde entonces es su hija la que le cuida. Está tomando analgésicos y le pone la HBPM su hija adiestrada en el hospital Lleva viuda 10 años y tiene dos hijas , una de ellas vive lejos de su domicilio. Está vacunada correctamente y desconoce de que murieron su padres.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Hábito nutricional inadecuado, por exceso.
  • 3. Eliminación: Estreñimiento
  • 4. Movilidad / Postura: Deambulación inadecuada.
  • 5. Dormir / Descansar: Insomnio, por no poder cambiar de postura.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Necesita ayuda para vestirse y desvestirse
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Necesita ayuda para el aseo personal.
  • 9. Evitar peligros: No maneja bien las muletas, se siente insegura.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Desesperada por su incapacidad.
  • 13. Entretenimiento: Buena relación con amigas, le gusta ver TV.
  • 14. Aprendizaje: Buena disposición para el aprendizaje.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00232 - Obesidad r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar 1º semana 3º semana
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación 1º semana 3º semana
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional 1º semana 3º semana
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores 1º semana 3º semana

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

1205 - Autoestima

Aceptación de las propias limitaciones

1627 - Conducta de pérdida de peso

Controla la ración de alimentos estrategias de modificación de la conducta

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Ulcera en estadio II, con afectación de epidermis, nón, ampolla o cráter superficialAlivio de la presión sobre los tejidos y prevención de nuevas lesioneso exudativa y de dimensión 2x2, es una herida superficial con aspecto de abrasión.

3500 - Manejo de presiones

Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica

6490 - Prevención de caídas

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas) Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

5400 - Potenciación de la autoestima

Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

5614 - enseñanza :dieta prescrita

En este corto periodo de tiempo, Maria se maneja mejor con los soportes de deambulación por lo que realiza una vida menos sedentaria, acepta el cuidado de su hija y va poco a poco ayudándole en las labores de casa , buena adherencia a la dieta pautada.
La úlcera de presión de zona sacra ha curado con apósitos hidrocoloides ya que era una lesión superficial y muy poco exudativas,y las medidas de manejo de presiones han funcionado por la implicación de su hija y la auxiliar contratada.