Caso clínico Nº FC/18/39-000375


Publicado por sara lopez fernandez el 28/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/39-000375

  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • SEDENTARISMO

Sexo: Mujer Edad: 38 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 38 años que acude a la consulta de enfermería de Atención Primaria para seguimiento y control de Sobrepeso. No realiza dieta correcta, pica mucho entre horas, no ejercicio diario. Exfumadora desde hace 5 años, fumaba unos 20 cigarrillos/día. No alergias conocidas, no enfermedades ni tratamientos médicos en la actualidad. No embarazos ni abortos. Inmunización correcta acorde al calendario vacunal de su Comunidad. Antecedentes familiares :HTA y DM tipo 2.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: IMC: 39,1. Realiza cuatro comidas diarias abusando de frituras y grasas. Come muchos bocadillos según refiere por pereza de hacer comidas elaboradas. Escaso aporte de frutas y verduras en la dieta. Pica mucho entre horas, productos de bollería industrial, galletas, dulces... Ingesta baja de agua, en su lugar toma zumos y bebidas azucaradas.
    Refiere ansiedad ocasional que la lleva a comer en exceso.
  • 3. Eliminación: Estreñimiento ocasional, presencia de hemorroides.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones. buena perfusión tisular periférica,sensibilidad y no presencia de dolor.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones. presenta buena higiene, ducha diaria.
  • 9. Evitar peligros: Conocimiento de las consecuencias que conlleva la obesidad motivo por el cual nos pide ayuda.
    No hábitos tóxicos en la actualidad.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Buena comunicación con su familia y amistades.
    Está casada pero su marido pasa todo el día fuera de casa debido a su trabajo, con lo que la mayoría de los días come sola.
  • 11. Valores / Creencias: Valora la relación que mantiene con su familia.
    No creencias religiosas.
  • 12. Autorrealización: En la actualidad está en paro. No problemas económicos ya que su marido trabaja y no tienen cargas familiares. Aunque reconoce que la situación de desempleo la causa estrés y ansiedad.
    Ahora mismo no realiza más actividades que las del mantenimiento del hogar.
  • 13. Entretenimiento: Actividades de ocio sedentarias, le gusta ver la televisión, cine, charlar con amigas, lectura. No practica ningún deporte.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
    Conoce consecuencias de la obesidad sobre la salud aunque refiere no ser capaz de alcanzar un peso saludable y tampoco animada para la realización de dietas o ejercicio.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00015 - Riesgo de estreñimiento r/c obesidad m/p hábito estreñido y presencia de hemorroides 1º mes 1º mes
m/p realización de 4 comidas abundantes en desayuno, comida, merienda y cena, pica entre horas, ocasionalmente atracones. IMC. : 39,1. Vida sedentaria. 1º mes 1º mes
00162 - Disposición para mejorar la gestión de la propia salud r/c obesidad/sobrepeso m/p deseo verbal de la paciente de mejorar su estado de salud y aspecto físico 1º mes 1º mes

Resultados NOC

1006 - Peso: masa corporal

Porcentaje de grasa corporal Peso

2004 - Forma física

Indice de masa corporal Ejercicio habitual

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento Cantidad de las heces en relación con la dieta

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

1260 - Manejo del peso

Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas todos los días Determinar el peso corporal ideal del individuo

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Tras un mes de seguimiento creemos que hemos logrado los objetivos, la paciente se ha concienciado de la dieta que ha de seguir y de la necesidad de realizar a diario ejercicio físico. También ha disminuido la ansiedad al ver que ella misma era capaz de llevar conductas saludables y verse éstas reflejadas en el control de peso y mejora de su aspecto físico, se observa mayor motivación por parte de la paciente.
Seguiremos un control de peso mensual en la consulta.