Caso clínico Nº FC/18/39-000541


Publicado por ISABEL REINOSO CATALA el 27/03/2018

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/39-000541

  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • SEDENTARISMO

Sexo: Hombre Edad: 58 años Profesión: Empresario País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta de enfermería de Atención Primaria con el propósito de bajar de peso. AP: HTA No alergias conocidas. Inmunización correcta. No presenta hábitos tóxicos. Tratamiento farmacológico: Enalapril 5 mg, No presenta antecedentes familiares de interés.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Peso: 112 kg Talla: 178 cm. IMC: 35,3. Lleva a cabo una dieta poco saludable, rica en grasas. Sin control horario.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Movilidad / Postura: Buena perfusión tisular periférica. No presenta dolor.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
  • 9. Evitar peligros: Conoce las consecuencias de la obesidad por lo que nos pide ayuda.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Vida sedentaria. No practica ningún deporte.
  • 14. Aprendizaje: Solicita ayuda ya que no es capaz de alcanzar por si solo un peso saludable y es consciente de las consecuencias que conlleva la obesidad.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00232 - Obesidad r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar m/p sedentarismo 1º mes 12º mes
00162 - Disposición para mejorar la gestión de la propia salud r/c obesidad/sobrepeso m/p deseo verbal del paciente de mejorar su estado de salud 1º mes 12º mes

Resultados NOC

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

1632 - Conducta de cumplimiento: actividad prescrita

Utiliza estrategias para dedicar tiempo a la actividad física

Intervenciones NIC

5612 - Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

5246 - Asesoramiento nutricional

DETERMINAR LA INGESTA Y LOS HABITOS ALIMENTARIOS DEL PACIENTE

El paciente conoce las consecuencias de la obesidad y esta motivado a bajar de peso, lo que va a ayudar al cumplimiento del plan de cuidados que hemos planteado. Se establecerán visitas programadas para alcanzar los objetivos propuestos.