Caso clínico Nº FC/18/39/1132-000313


Publicado por LEIRE ESTEVEZ CABALLERO el 11/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/39/1132-000313

  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • DIABETES MELLITUS
  • SEDENTARISMO

Sexo: Hombre Edad: 63 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a consulta de enfermeria para inciar dieta hipocalorica por sobrepeso. AF: Padre HTA, fallecido por Edema Agudo de Pulmon; Madre Diabetica. AP: NAMC. Obesidad tipo II, DM tipo 2 sin tto. farmacologico, HTA con tto. farmacologico, bebedor habitual (vino, cerveza), fumador 1 paquete/dia. Sedentarismo.

  • 1. Respiración: sin alteracion
  • 2. Alimentación / Hidratación: Obesidad tipo II (IMC 35,76), mal control dietetico en cantidad y calidad. Escaso conocimiento de las consecuencias que conlleva la obesidad. Buena ingesta líquida. Diabetes incipiente no controlada sin tto. farmacologico.
  • 3. Eliminación: Estreñimiento habitual.
  • 4. Movilidad / Postura: HTA con buen control bajo tto. farmacologico. Independiente para las actividades basicas de la vida diaria. Sedentariamo.
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteracion
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteracion
  • 7. Temperatura corporal: sin alteracion
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteracion
  • 9. Evitar peligros: sin alteracion
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteracion
  • 11. Valores / Creencias: sin alteracion
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento: HTA controlada, peso 95kg, talla 1,63m, IMC 35,76. Escasa actividad fisica, sedentarismo.
  • 14. Aprendizaje: No habitos de vida saludables, no poniendo en practica ninguna conducta fisica ni dietetica para mejorar su peso.
  • 1. Percepción / Control de la salud: Poco colaborador en la actividad fisica y en la dieta. Cumple adecuadamente con tto. farmacologiaco prescrito.
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación: Sin alteracion
  • 4. Actividad / Ejercicio: independiente para las actividades basicas de la vida diaria.
  • 5. Reposo / Sueño: sin alteracion
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: sin alteracion
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: sin
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción: sin alteracion
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias: sin alteracion

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00168 - Estilo de vida sedentario r/c conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud, falta de motivación, falta de recursos y/o entre otros factores m/p obesidad 1º semana
m/p obesidad 1º semana

Resultados NOC

1602 - Conducta de fomento de la salud

Sigue una dieta sana

2004 - Forma física

Indice de masa corporal Ejercicio habitual

1627 - Conducta de pérdida de peso

Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

5612 - Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito

0200 - Fomento del ejercicio

Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Paciente que acude por obesidad tipo II sin control dietetico y sedentarismo, con el que se inicia programa para control del peso. Desde el primer momento se muestra colaborador tanto en la dieta como en el ejercicio fisico, obteniendo buenos resultados y llegando a los objetivos planteados, es decir, mejorar su alimentacion y conseguir que realice ejercicio fisico con el fin de baja el IMC.