Caso clínico Nº FC/18/51/1132-000211


Publicado por IMANOL JACA DEL CAMPO el 24/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/51/1132-000211

  • DIABETES MELLITUS
  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • QUEMADURAS

Sexo: Hombre Edad: 55 años Profesión: comercial País: España

Motivo de consulta: quemadura de segundo grado en pierna izq. curación estancada, síntomas de infección y abundante tej esfacelos. paciente diabético inmunidad tetánica correcta no alergias conocidas

  • 1. Respiración: sin alteracionaes
  • 2. Alimentación / Hidratación: ingesta superior a las necesidades y consumo abundante de alimentos hipercalóricos
    conocimiento insuficiente sobre los aportes nutricionales en la diabetes
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: perdida de sensibilidad en pies
    edema en EEII por el trabajo, mucho tiempo de pies.
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: quemadura en tercio inferior de la pierna con la zona caliente. curas con silvederma pero evolución estancada y con aspecto de infección.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: quemadura/ulcera de 4 cm de diametro con bordes eritematosos y abundnte tejido esfacelo.
    curas con silvederma pero evolución estancada y con aspecto de infección.
    se puede decir que la quemadura se ha covertido en ulcera diabética.
    nula sensibilidad plantar y escasa en zona pedia
  • 9. Evitar peligros: nula sensibilidad plantar y escasa en zona pedia
    signos de infección: herida estancada, eritema, calor y dolor
    dolor solo durante las curas
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: no conoce estrategias para mejorar la nutricion y prevenir el sedentarismo
    no tiene consciencia de enfermedad diabética
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, factores mecánicos, deterioro de la circulación y/o deterioro del estado metabólico m/p insensibilidad con monofilamento
m/p sobrepeso

Resultados NOC

1602 - Conducta de fomento de la salud

Equilibra actividad y reposo

1609 - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

Evita conductas que potencian la patología

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

1627 - Conducta de pérdida de peso

Controla la ración de alimentos

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

4360 - Modificación de la conducta

Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

1660 - Cuidado de los pies

Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies

3661 - Cuidados de las heridas: quemaduras

Aplicar agentes tópicos a la herida, si procede Realizar el desbridamiento de la herida, si procede Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía