Caso clínico Nº FC/18/59-000144


Publicado por María del Rocío MIGUEL PEREZ el 02/04/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/59-000144

  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Mujer Edad: 58 años Profesión: AMA DE CASA País: Ecuador

Motivo de consulta: Paciente que acude remitida por su médico para : control de peso , instauración de régimen dietetico y control de cifras de glucemia . Escasa conciencia de efectos nocivos para su salud en relación a su patologia asociada . Antecedentes familiares : madre diabetica .Antecedentes quirúrgicos : histerectomia . No alergias conocidas .No fumadora .Se vacuna de la gripe anualmente .Enfermedades asociadas : diabetes mellitus tipo 2 , obesidad , hipertrigliceridemia , hipertensión , neuropatia diabetica y discopatia L5 - S1 + estrechamiento en L5 . Trtamiento farmacologico actual : Linagliptina 5 c/ 24 h , omeprazol 20 c/24 h y Vivace 30/10 c 24/h

  • 1. Respiración: Sin alteracion
  • 2. Alimentación / Hidratación: Comentar con la paciente habitos dieteticos ,número de tomas al día ,tipo de nutrientes que ingiere .Ir modificando poco a poco esos habitos que queremos cambiar ,buscando un consenso con la paciente .
  • 3. Eliminación: Sin alteración
  • 4. Movilidad / Postura: Se realizó un examen de la circulacion en pulso pedio y tibial psterior no apreciandose alteración .No se aprecio tampoco alteracion al realizar la prueba del monofilamento -
  • 5. Dormir / Descansar: Buen descanso nocturno
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteración
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteración -
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteración
  • 9. Evitar peligros: Sin alteración
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteración
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteración
  • 12. Autorrealización: Sin alteración
  • 13. Entretenimiento: Sin alteración
  • 14. Aprendizaje: Se le enseña a diferenciar los distintos tipos de nutrientos y su valor calorico para poder adaptarlos a sus necesidades ,insistiendo en la realización de ejercicio de forma continuada -
  • 1. Percepción / Control de la salud: Se le enseña manejo de maquina para control de glucemias en ayunas y postpandriales .Se le realizan controlos analiticos semestrales ,con retinopatia no medriatica anual y control ECG bianual -
  • 2. Nutricional / Metabólico: En visitas programadas se valora adhesión de la paciente al regimen dietetico y repercusión sobre su peso y valores de glucemia
  • 3. Eliminación: Sin alteración
  • 4. Actividad / Ejercicio: Se va valorando afectación circulatoria con la exploración de los pies ,control de tension y dolor en EEII al realizar ejercicio
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condición física m/p Problemas de espalda que le ocasionan dolor y le impiden mantener una adecuada actividad fisica 1º semana
m/p Abuso de hidratos de carbono y poco consumo de verduras 1º semana

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

0200 - Fomento del ejercicio

Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta

Con la elaboración de este plan de cuidados se pretende reducir al maximo la aparicion de problemas cardiovasculares en esta paciente debido a su patologia de base y a sus habitos dieteticos modificables.Se pretende tambien conseguir una buena adhesión al tratamiento y evitar el abandono de la paciente .Introducuiendo actividaes motivadoras y potenciando los logros de la paciente