Caso clínico Nº FC/18/59/1132-000418

Caso clínico Nº FC/18/59/1132-000418
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Publicado por MONICA ESCOBAR ARAOJO el 28/06/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/59/1132-000418

Enfermedades / Situaciones clínicas

ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
DIABETES MELLITUS
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 57 años Profesión: Limpiadora hogar País: España

Motivo de consulta: Paciente con DM tipo II y con mal control glucemico acude a consulta para recoger analisis para su control de la diabetes en tto con metformina 850mg 1-1-1

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Valorar los signos de infección causados por la úlcera diabética. Valorar el nivel de dolor referido y la existencia o no de expresiones faciales de dolor. Valorar la sensibilidad cutanea en las extremidades inferiores, con el fin de determinar el riesgo de aparición de una úlcera diabética.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Valorar si el paciente crónico adopta y mantiene la conducta terapéutica establecida para el tratamiento de su enfermedad o lesión (cumple el nivel de actividades prescritas, cumple el régimen terapéutico, evita conductas que potencian la patología, etc.). Determinar si el paciente conoce y adopta conductas de fomento de la salud.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p mal control glucemico	1º mes
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas y enfermedad crónica (Diabetes Mellitus)
	m/p sobrepeso

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1602 - Conducta de fomento de la salud

Sigue una dieta sana

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas

1660 - Cuidado de los pies

Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies

0200 - Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio