Caso clínico Nº FC/18/68/1132-000438

Publicado por María Rodríguez Herrera el 28/12/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/68/1132-000438

  • CRONICIDAD
  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • DIABETES MELLITUS

Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Diabético tipo II derivado de la consulta del médico de Atención Primaría para inicio de insulinización. Anciano de 80 años que padece diabetes desde hace 15 años y como ya no responde al tratamiento con antidiabéticos orales el médico decide iniciar tratamiento con insulina basal y lo envia a la consulta de enfermería para enseñarle la forma de autoadmon y educación diabetológica. Es hipertenso en tratamiento farmacológico también tiene hipercolesterolemia en tratamiento.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Falta de conocimentos sobre nutrición. Hace ejercicio a diario. Sensibilidad cutánea sin alteraciones. Alteración en la capacidad visual corregida con gafas. Piel intacta. Maneja de forma correcta el glucómetro para determinar la glucemia capilar. En el momento actual glucemia ( antes de comer) capilar: 240 mg/dl. El paciente ha demostrado cumplimiento del tratamiento farmacológico del 80% (identifica la medicación prescrita, no sabe los nombres, la toma con regularidad...), no cumple la dieta prescrita. Es independiente para realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria
  • 2. Nutricional / Metabólico: Sigue una dieta inadecuada a sus necesidades nutricionales. No es consciente de ello y no le da importancia. Es independite para realizar las actividades de alimentación ( la comida la prepara su esposa). Perfusión tisular y estado de la piel: sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Independiente para realizar de forma adecuada las actividades de la vida diaria. Sin alteraciones
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p expresa miedo ante el nuevo tratamiento 1º día 4º día

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual Justificación del régimen terapéutico

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficit Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Administrar insulina, según prescripción Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

Este es un caso frecuente en Atención Primaría ya que es un anciano con patología crónica que se descompesa y hay que cambiar pauta de tratamiento. Me he centrado en el problema concreto del inicio de inicio de insulinización, ya que en un primer momento es lo que "parece" más urgente aunque, luego hay que seguir trabajando conel diagnóstico de forma pautada al pricipio con un seguimiento semanal-quincenal y luego mesual o cada 2-3 meses según evolucuón



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