Caso clínico Nº FC/1/18/39-000119

Caso clínico Nº FC/1/18/39-000119
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Publicado por David Gabriel Led Gregorio el 22/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1/18/39-000119

Enfermedades / Situaciones clínicas

ASTENIA
SOBREPESO/OBESIDAD
SEDENTARISMO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 55 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 55 años que acude a la consulta por dolores de cabeza y agotamiento. No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales de migrañas. Antecedentes familiares de cancer de utero Ama de casa sin otra actividad física que la que realiza en el desarrollo de sus tareas.

1. Respiración: Disnea de esfuerzo
2. Alimentación / Hidratación: Dieta normal. Dieta hipercalorica y pocas necesidades energeticas.
Sobrepeso con IMC de 28
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Ligera dificultad para realizar actividades fisicas.
Tensión arterial elevada
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	0028 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c estilo de vida sedentario m/p tensión arterial elevada	1º semana
	00092 - Intolerancia a la actividad r/c estilo de vida sedentario m/p disnea de esfuerzo	1º semana
		1º semana
	00093 - Fatiga r/c embarazo, deprivación del sueño, estrés, anemia, estados de enfermedad y/o mal estado físico m/p sobrepeso	1º semana
	00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p sobrepeso

Resultados NOC

1006 - Peso: masa corporal

Porcentaje de grasa corporal

2004 - Forma física

Presión arterial Ejercicio habitual

0005 - Tolerancia de la actividad

Tolerancia a subir escaleras

Intervenciones NIC

1260 - Manejo del peso

Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas todos los días Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso

5612 - Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito

4050 - Precauciones cardíacas

Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo Proporcionar comidas en poca cantidad y frecuentes

0200 - Fomento del ejercicio

Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades

Discusión del caso clínico

Paciente que acude a la consulta de AP con fatiga ante ejercicio fisico moderado, con cefaleas y astenia.
Se le toma las constantes, descubriendo que tiene sobrepeso y la tensión arterial elevada.
Se le dan pautas dieteticas para intentar controlar los dos problemas, asi como un plan de ejercicio adecuado a sus condiciones físicas.
Se le vuelve a citar en una semana, en la cual ha bajado el peso, y ha mejorado sus cifras de tensión arterial.