Caso clínico Nº FC/1/38/68-000468

Caso clínico Nº FC/1/38/68-000468
1

Publicado por ARACELI POVEDANO MONTES el 28/03/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1/38/68-000468

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ASTENIA
CRONICIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 92 años Profesión: JUBILADA País: España

Motivo de consulta: Paciente mujer de 92 años de edad diagnosticada de EPOC desde hace 15 años. Con AP de: IRC (INSUFICIÈNCIA RENAL CRÒNICA), MPOC, HIPERLIPIDÈMIA MIXTA, HIPERTENSIÓ ESSENCIAL (PRIMÀRIA), HIPERCOLESTEROLÈMIA PURA, SÍNDROME DE LES CAMES INQUIETES, PLAQUETOPÈNIA, BRONQUIECTASIS, TAQUICÀRDIA, INESPECÍFICA Viuda desde hace 4 años, vive sola. No tiene hijos.Está incluida en el programa ATDOM. Medicació (activa): · ABSORB INC ORINA DIA ANAT LINDOR 80 U3 cada 24 h. · ATROVENT 20MCG/DOS 200 DOSIS 10ML SOLUCION INHALACION ENV A PRESION3 cada 6 h. · BRIMICA GENUAIR 340/12MCG 60 DOSIS POLVO PARA INHALACION2 cada 24 h. · ESOMEPRAZOL NORMON 40MG 28 COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES EFG1 cada 24 h. · LORATADINA BEXAL 10MG 20 COMPRIMIDOS EFG1 cada 24 h. · MANIDON 80MG 30 COMPRIMIDOS CON CUBIERTA PELICULAR1 cada 8 h. · PECTOX LISINA 2,7 G GRANULADO, 20 SOBRES1 cada 24 h. Avisa por aumento de los edemas, y refiere más tos que según explica no es productiva. Comenta que está más inapetente.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico	1º día
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia	1º día
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores	1º día
	PATRÓN RESPIRATORI INEFICAZ	1º día

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Justificación del régimen terapéutico Conducta de fomento de la salud

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

Intervenciones NIC

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro (remitirse a asistencia para el hogar) Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente

Discusión del caso clínico

En sucesivas visitas domiciliarias se instruye a la paciente sobre su patología, sobre su tratamiento, tratando de que sea consciente de sus limitaciones y los riesgos que comporta una mala adherencia al tratamiento y a las recomendaciones prescritas.
Conjuntamente con Trabajo Social se estudia medidas soporte (Trabajadora familiar...)