Caso clínico Nº FC/1/48/59-000140

Caso clínico Nº FC/1/48/59-000140
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Publicado por SAIOA AFAN CUBERTA el 26/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1/48/59-000140

Enfermedades / Situaciones clínicas

ASTENIA
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 77 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Varón de 77 años. Presenta herida en la cabeza por caída en su domicilio. Ha perdido el conocimiento. Comenta haberse notado todo el día débil y mareado. Tras el golpe, ha tenido una hemorragia de la herida que ha sido taponada por la mujer. AP: Diabetes mellitus tipo II sin tto farmacológico, HTA. Sin alergias medicamentosas conocidas.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Alimentación adecuada para la diabetes e HTA
3. Eliminación: Cuerpos cetónicos en orina
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
Apto para la realización de las AVD
5. Dormir / Descansar: Perfusión tisular normal. Pulsos periféricos palpables.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones. Tª 36
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida en cabeza que precisa de 4 puntos de sutura. Sin complicaciones aparentes
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sijn alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: No alergias medicamentosas conocidas.
AP: Diabetes Mellitus tipo II sin tto farmacológico e HTA
2. Nutricional / Metabólico: Glucemia capilar: 64mg/dl.
Peso: 80kg.
Altura: 160 cm.
IMC: 31,25. Obesidad leve.
3. Eliminación: Cuerpos cetónicos en orina
4. Actividad / Ejercicio: FC: 87. TA: 155/87. Sat: 97%. Tª:36
Perfusión tisular normal. Pulsos periféricos palpables.
5. Reposo / Sueño: sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Consciente y orientada. Glasgow 15.
Cefalea a causa de la caída.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p destrucción de las capas de la piel
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos)
	000179 - riesgo de nivel de glucemia inestable r/c aporte dietético y Conocimientos deficientes sobre el man	1º mes

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados Cómo utilizar un dispositivo de monitorización Nivel de dolor

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada Concentración sanguínea de glucosa Cetonas en orina

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Secreción purulenta Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

000802 - Signos vitales

frecuencia cardiaca tensión arterial saturacion de O2