Caso clínico Nº FC/23/26/49-000595


Publicado por MARIA RAQUEL GUERRA GONZALEZ el 13/12/2020

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/23/26/49-000595

  • HIPERTERMIA
  • ESTREÑIMIENTO
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Hombre Edad: 83 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente con deterioro cognitivo debido al Párkinson que fue diagnosticado en el 2018 acude acompañado por su hija al Servicio de Urgencias con estreñimiento de hace más de 7 días y con fiebres altas . En las pruebas realizadas destacan hipertermia de 38,9ºC y abdomen distendido. Se le realiza una placa de abdomen y se observa heces acumuladas.No presenta alergias fue operado hace un año de oclusión intestinal y presenta rojeces en glúteos ya que hace vida cama-sillón.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Escasa alimentación e hidratación.
  • 3. Eliminación: Padece dolor al defecar. Presenta signos de deshidratación a la ingesta por defecto de alimentos y líquidos.
  • 4. Movilidad / Postura: Realiza vida cama sillón. Dificultad a la movilidad.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Alterada por la presencia de hipertermia.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Zona de los glúteos enrojecidas .
  • 9. Evitar peligros: Se observa rojez y calor en la zona de pañal.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin Alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud: Infección por la presencia de fiebre
  • 2. Nutricional / Metabólico: Escasa ingesta de alimentos y líquidos debido a su patología.
  • 3. Eliminación: Estreñimiento .
  • 4. Actividad / Ejercicio: Movilidad reducida
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Deterioro cognitivo.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Incómodo apático

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
0028 - Escasa ingesta de líquidos m/p deshidratación 1º mes 1º mes
00011 - Estreñimiento m/p disminución de deposiciones 1º mes 1º mes
00046 - ulceras por presión 1º mes
00046 - ulceras por presión m/p deterioro de la integridad cutanea (rojeces ) 1º mes 2º mes

Resultados NOC

Eliminación intestinal

0601 - Equilibrio hidrico

Intervenciones NIC

3500 - Manejo de presiones

cambios posturales cambios posturales

0450 - Manejo de estreñimiento/impactacion

ingestas adecuada alimentos ricos es fibra (incluir verduras y frutas) ingestas adecuada alimentos ricos es fibra (incluir verduras y frutas)

4120 - Manejo de líquidos

Aumentar ingestas adecuadas de liquidos Aumentar ingestas adecuadas de liquidos

4120 - Manejo de líquidos

Presenta mejoría tras aplicación de enemas para evacuación intestinal siendo efectiva,Se le administra Paracetamol Iv tras canalizarle una vía periférica calibre 20’ en antebrazo derecho. Se habla con su hija y se da información sobre manejo de presiones y cambios adecuados de pañales y posturales así como o la aplicación de pasta al agua para reducir humedad en zona de los glúteos.