Caso clínico Nº FC/23/49-000597


Publicado por MARIA RAQUEL GUERRA GONZALEZ el 29/12/2020

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/23/49-000597

  • ESTREÑIMIENTO
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Hombre Edad: 83 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente con deterioro cognitivo debido al Párkinson que fue diagnosticado en el 2018 acude acompañado por su hija al Servicio de Urgencias con estreñimiento de hace más de 7 días y con fiebres altas . En las pruebas realizadas destacan hipertermia de 38,9ºC y abdomen distendido. Se le realiza una placa de abdomen y se observa heces acumuladas.No presenta alergias fue operado hace un año de oclusión intestinal y presenta úlcera de Grado II en glúteos ya que hace vida cama-sillón y utiliza pañal.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Realizar ingesta adecuada de líquidos y alimentos ricos en fibras.
  • 3. Eliminación: Realiza maximo 1heces por semana y con dolor.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Presenta úlcera de grado II en glúteos con zonas enrojecidas afectando a la epidermis y alguna ampolla.
  • 9. Evitar peligros: Presenta rojez y calor en la zona de los glúteos.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, m/p ulceras por presión, rojeces 1º semana 1º semana
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, 1º semana
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, m/p disminución de las heces 1º semana 1º semana
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, 1º semana

Resultados NOC

0501 - eliminación intestinal

cantidad de heces en relación con la dieta cantidad de heces en relación con la dieta

0501 - eliminación intestinal

1103 - curación de la herida por segunda intención

resolución eritema cutáneo resolución eritema cutáneo

1103 - curación de la herida por segunda intención

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

fomentar cambios posturales, evitar presión. fomentar cambios posturales, evitar presión.

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Presenta mejoría tras aplicación de enemas para evacuación intestinal siendo efectiva,Se le administra Paracetamol Iv tras canalizarle una vía periférica calibre 20’ en antebrazo derecho. Se habla con su hija y se da información sobre manejo de presiones y cambios adecuados de pañales y posturales así como o la aplicación de pasta al agua para reducir humedad en zona de los glúteos. Se le explica la importancia de cambiar hábitos alimenticios e introducir dieta ricas en fibras ( frutas y verduras). Seguimiento de curas en las úlceras en glúteos por la enfermera de comunitaria.