Caso clínico Nº FC/25-000132

Caso clínico Nº FC/25-000132
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Publicado por BEGOÑA BELLO SANTIN el 25/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/25-000132

Enfermedades / Situaciones clínicas

INCONTINENCIA URINARIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 46 años Profesión: Empleada de hogar País: España

Motivo de consulta: Llega a la consulta de urología derivada por su médico de familia tras consultar con el unas pérdidas de orina,que cada vez son mayores y al mínimo esfuerzo.Necesidad de uso de 3-4compresas al día.. No alergias medicamentosas conocidas. No tratamiento habitual. No hábitos tóxicos. Bebedora ocasional de fin de semana. Antecedentes familiares de neo de Colón (padre murió con 60 años ) Intervenida quirúrgicamente de apendicitis en la infancia . Dos partos a término .Uno de ellos gemelar.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación: Percepción de incontinencia de urgencia,deseo de micción intenso ,que no puede demorar la paciente y con temor muchas veces al escape de orina,al existir también una incontinencia al esfuerzo ,se trata de una incontinencia urinaria mixta.
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: SI hay alteración del ritmo de sueño vigilia .Duerme mal ante el temor de orinarse en la cama y como consecuencia esta agotada por el día.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Integridad de la piel alterada,dermatitis y dolor de la zona .
9. Evitar peligros: Gran grado de ansiedad que afecta al sueño por el temor de orinarse en la cama ,aunque use compresa también en este periodo.Importante deterioro de su relación de pareja,imagen personal alterada.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Relaciones sociales alteradas.Se realiza una cuantificación de los efectos de pérdida micciónal sobre la calidad de vida a través de cuestionarios,¿cuanta orina cree que pierde,con que frecuencia se producen los escapes,afecten a su vida diaria ?
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00053 - Aislamiento social r/c factores contribuyentes a la ausencia de relaciones personales satisfactorias (incontinencia urinaria) m/p Evidencia de dificultades físicas y alteración del bienestar	1º mes	3º mes
00119 - Baja autoestima crónica r/c percepción de falta de respeto por parte de otro y/o situación traumática m/p La persona manifiesta vergüenza durante un largo periodo de tiempo	1º mes	3º mes
00146 - Ansiedad r/c amenaza par los patrones de interacción y/o el autoconcepto. m/p Trastornos del sueño,urgencia urinaria	1º mes	3º mes
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad	1º mes	3º mes
00176 - Incontinencia urinaria por rebosamiento r/c obstrucción uretral, obstrucción del drenaje vesical y/o entre otros factores		3º mes
00019 - Incontinencia urinaria de urgencia r/c infección vesical, disminución de la capacidad vesical y/o entre otros factores m/p Urgencia urinaria	1º mes	3º mes
00017 - Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de los músculos pélvicos, deficiencia del esfínter uretral interno y/o entre otros factores m/p Goteo de orina al aumentar la presión abdominal	1º mes	3º mes

Resultados NOC

2002 - Bienestar personal

Capacidad de superación Satisfacción con la interacción social

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel Eritema

0502 - Continencia urinaria

Responde de forma adecuada a la urgencia Reconoce la urgencia miccional Pérdidas de orina entre micciones Pérdidas de orina al aumentar la presión abdominal (estornudar, reír, levantar pesos) Vacía la vejiga completamente Capaz de comenzar e interrumpir el chorro de la orina

1205 - Autoestima

Verbalizaciones de autoaceptación Nivel de confianza Nivel de confianza

1211 - Nivel de ansiedad

Trastorno del sueño Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

5230 - Aumentar el afrontamiento

Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños, manejables Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

3590 - Vigilancia de la piel

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas

0570 - Entrenamiento de la vejiga urinaria

Establecer un intervalo de tiempo inicial para ir al aseo, en función del esquema de eliminación

0560 - Ejercicio del suelo pélvico

Enseñar al individuo a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos, los que participan en la respiración o estirarse durante la realización de los ejercicios Enseñar al individuo a ajustar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o el movimiento intestinal Enseñar al individuo a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos, los que participan en la respiración o estirarse durante la realización de los ejercicios

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo Controlar periódicamente la efectividad de los tratamientos quirúrgico, médico, farmacológico y autoprescrito Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones

5400 - Potenciación de la autoestima

Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

Discusión del caso clínico

Al ser una consulta de urología , donde no es posible hacer el seguimiento del paciente con tanta frecuencia como sería necesaria ,se debe derivar al paciente a la consulta de enfermería de atención primaria ,el seguimiento de los logros conseguidos y las decisiónes sobre pruebas necesarias,tratamiento medicamentoso o posibles intervenciones quirúrgicas se realizarán en urología mensualmente.