Caso clínico Nº FC/25/1132/1340-000477


Publicado por ALVARO LAFUENTE RINCON el 24/05/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/25/1132/1340-000477

  • INCONTINENCIA URINARIA
  • DIABETES MELLITUS
  • INSUFICIENCIA CARDIACA

Sexo: Mujer Edad: 76 años Profesión: jubilada País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta por aumento de la disnea habitual y dificultad para realizar ABVD, se acompaña de mal control glucémico y algún episodio de hipoglucemia(resueltos con sobrecarga v.o). AP: Parkinsonismo, IC, Insuf. Renal, DMID, Obesidad, Incontinencia urinaria. Colecistectomia (hace 10años), hernioplastia umbilical(hace 2 años). Tto: Furosemida(1-1-0), Insulina Flexpen(34-0-0),Carvidopa 100(1-1-1), Metformina850(1-1-1), Adiro 100(1-0-0), Atrovent inh(2-2-2).

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: MAL control glucémico segun cifras de autocontrol que aporta.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Mal control dietético, pese a conocer las consecuencias que eso puede tener para sus patologias crónicas.
  • 3. Eliminación: Incontinencia urinaria de urgencia.
  • 4. Actividad / Ejercicio: dificultad para realizar ABVD, debido al aumento de la disnea ante mínimos esfuerzos
  • 5. Reposo / Sueño: refiere dormir pocas horas (en la noche) y con despertares continuos.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Temor por su situación actual.
  • 8. Rol / Relaciones: sin alteraciones. Núcleo familiar estable
  • 9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Ansiedad por su empeoramiento progresivo.
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia 1º semana
00019 - incontinencia urinaria de urgencia relacionado con regimen terapeutico 1º semana
00179 - riesgo de nivel de glucemia inestable 1º semana

Resultados NOC

2300 - nivel de glucemia

hemoglobina glucosilada

1619 - autocontrol: diabetes

controla la glucemia

0502 - continencia urinaria

3102 - autocontrol: enfermedad cronica

controlan los signos y sintomas de la enfermedad

Intervenciones NIC

5614 - enseñanza de la dieta prescrita

instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas

5616 - enseñanza medicamentos prescritos

instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento

2130 - manejo de la hipoglucemia

vigilar la presencia de signos de hipoglucemia(temblores,palidez, hambre, taquicardias...)

2312 - administración medicación intradérmica

realizar una correcta administración de la insulina pautada

5604 - enseñanza: grupo

5603 - Enseñanza: Cuidado de los pies

dar información escrita sobre el cuidado de los pies

En paciente ,denominada como crónica pluripatológica, se hace necesario Educación sanitaria(educacion para la salud). Para que siga hábitos higiénico-dietéticos adecuados e incidir en el cumplimiento terapeútico, explicando tecnicas correctas en administración de insulina, aerosoles... Así como horarios adecuados para la toma de medicación(por ejemplo diuréticos) para llevar un régimen de vida mas adecuado.