Caso clínico Nº FC/25/38-000151


Publicado por Manuela P. CIAURRIZ MARTINEZ el 19/04/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/25/38-000151

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • INCONTINENCIA URINARIA

Sexo: Hombre Edad: 74 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Encamado en su domicilio debido a una rotura de tibia de EID, inmovilizado ya que debe permanecer en reposo absoluto durante una semana; le duele mucho ,debido a la inmovilidad le resulta complicado el control de la incontinencia urinaria de esfuerzo que padece y presenta enrojecimiento en codos y zona sacra. Antecedentes de incontinencia urinaria de esfuerzo, flebitis, HTA no complicada,Tto: clexane 40 mgr, paracetamol 1gr c/8h,Nolotil a demanda; no alergias conocidas.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Dieta sin sal.
  • 3. Eliminación: Incontinencia urinaria de esfuerzo, al estar encamado precisa la ayuda de su esposa.
  • 4. Movilidad / Postura: Debe permanecer en reposo absoluto durante una semana, solo cama- sillón.
  • 5. Dormir / Descansar: Duerme con dificultad a causa del dolor y la inmovilidad.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Precisa ayuda.
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Enrojecimiento de codos y zona sacra.
  • 9. Evitar peligros: El hogar es seguro y es ayudado por su esposa.,
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Se siente con desesperanzado y triste por su situación.
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento: Le gusta la lectura.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p se siente triste por la situación 1º día 3º día
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad m/p enrojecimiento de codos y zona sacra 1º día 3º día
00017 - Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de los músculos pélvicos, deficiencia del esfínter uretral interno y/o entre otros factores m/p perdidas de orina 1º día
00132 - dolor águdo r/c fractura de tibia m/p dolor 1º día 2º día

Resultados NOC

1201 - Esperanza

Expresión de confianza

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Eritema

0502 - Continencia urinaria

Pérdidas de orina al aumentar la presión abdominal (estornudar, reír, levantar pesos)

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados

5230 - Aumentar el afrontamiento

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

3590 - Vigilancia de la piel

Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) analgesia pautada y a demanda

El paciente mejoró su estado de animo cuando remitió el dolor y pudo dormir, no presentó UPP y su incontinencia se resolvió transitoriamente con la utilización de compresa de incontinencia hasta determinar un tratamiento más definitivo.