Caso clínico Nº FC/26/40-000201


Publicado por MARIA AURORA ALEGRIA AZPIAZU el 23/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/26/40-000201

  • HIPERTERMIA
  • ENCAMAMIENTO

Sexo: Mujer Edad: 82 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 82 años que vive desde el año 2005 en una institución sociosanitaria y presenta fiebre de 38,3º, por lo que se decide su encamamiento. Antecedentes: HTA , artrosis generalizada, anemia ferropénica y Enfermedad de Alzheimer. No alergias ni intolerancias conocidas: Correctamente vacunada contra Tétanos, Neumococo y gripe. Tratamiento farmacológico: Optovite B12 I.M. mensual, Zolpidem 0,5 mgrs ( 0-0-1) y Lactulosa ( 1-0-0)

  • 1. Respiración: Taquipnea secundaria a hipertermia
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones. Dependiente.
  • 3. Eliminación: No signos de deshidratación
    Incontinencia fecal y urinaria. Precisa pañales de incontinencia.
  • 4. Movilidad / Postura: Encamamiento.
    TA 123/80
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones. Dependiente
  • 7. Temperatura corporal: Hipertermia ( 38,3ºC axilar)
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones. Dependiente.
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Incapacidad de comunicación y relación debidas a la demencia.
  • 11. Valores / Creencias: Se encuentra más adormilada debido a la hipèrtermia
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Se interrumpen las actividades de estimulación.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p encamamiento 1º día 1º día
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p elevación de la temperetura corporal 1º día 1º día
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c factores que influyen en la necesidad de líquidos (hipertermia) m/p elevación de la temperatura corporal 1º día 1º día
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p temperatura coporal de 38,3ºC 1º día 1º día

Resultados NOC

2010 - Estado de comodidad: física

Temperatura corporal

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0800 - Termorregulación

Somnolencia Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Hidratación cutánea Ojos hundidos Humedad de membranas mucosas

Intervenciones NIC

3500 - Manejo de presiones

Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden)

0740 - Cuidados del paciente encamado

Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas

4104 - Cuidados del embolismo: periférico

Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobación del pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades)

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia Observar el color de la piel y la temperatura

3900 - Regulación de la temperatura

Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada

La paciente se recuperó al cabo de 5 días ,habiendo cedido la fiebre y levantándose para volver a realizar su vida habitual. Tras un control analítico realizado unos días tras el tratamiento los resultados fueron normales y el urocultivo negativo.