Caso clínico Nº FC/29-000304

Caso clínico Nº FC/29-000304
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Publicado por Alfredo Bueno Diaz el 08/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29-000304

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 36 años Profesión: Camarera País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta por dolor en fosa renal derecha. No alergias conocidas. Antecedentes de microlitiasis renal y nodulo benigno de mama. No toma medicacion de forma cronica.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: La paciente refiere dolor tipo retortijon (duracion de 5o 6 segundos) en fosa renal derecha con una intensidad de 7 sobre 10. Ha tenido que dejar de trabajar porque el dolor no se lo permite, es incapacitante.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p informe verbal de dolor	10º minuto	20º minuto

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Absentismo laboral

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Caso tipico en el servicio en el que trabajo, SUAP. La paciente, aunque con mucho dolor, estaba muy tranquila porque siempre que ha acudido a urgencias por un colico el tratamiento ha sido efectivo. Como tambien ocurrio en esta ocasion.