Caso clínico Nº FC/29/1094/1433-000186

Caso clínico Nº FC/29/1094/1433-000186
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Publicado por IRATXE SENDINO LAYA el 17/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/1094/1433-000186

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
COLOSTOMIA Y ENTEROSTOMIA
NEOPLASIA MALIGNA RECTO Y ANO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 63 años Profesión: soldador País: España

Motivo de consulta: paciente que ingresa en planta tras intervención quirúrgica por una neo de recto. Se le realiza un amputación abdominoperineal ( colostomía). No alergias conocidas. Antecedentes quirúrgicos: hernia inguinal. Exfumador de 12 cigarrillos/ día. Antecedentes familiares sin interés.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: dieta progresiva
3. Eliminación: al ingreso colostomía no funcionante
4. Movilidad / Postura: evitar realizar esfuerzos
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse: autosufuciente
7. Temperatura corporal: temperatura 36,2ºc
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: herida y colostomía sin signos de infección
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales: buena relación familiar. acompañado en todo momento
11. Valores / Creencias: creyente
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje: totalmente dispuesto para aprender el manejo de la colostomía

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p herida quirúrgica	1º hora
	00132 - dolor agudo	1º hora

Resultados NOC

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido dolor referido

1615 - autocuidado ostomía

autocuidado ostomía

0004 - sueño

dificutad para conciliar el sueño calidad del sueño

1004 - estado nutricional

ingestión de nutrientes

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación Enseñar al paciente y/o a la familia el método de administración de la medicación, si procede

1800 - Ayuda al autocuidado

Enseñar a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Evitar durante el ingreso el doloa producido por la intervención. Reducir la ansiedad que puede generarle. Enseñar el manejo de la colostomía. Favorecer el descanso nocturno.