Caso clínico Nº FC/29/38/62-000116

Caso clínico Nº FC/29/38/62-000116
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Publicado por carmen rosa lavin saiz el 19/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/38/62-000116

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 67 años Profesión: carpintero País: Estonia

Motivo de consulta: Paciente de 67 años que ingresa de forma programada para RTU vesical.Aporta preoperatorio completo y dossier antiguo. No conoce alergias, no transfusiones previas ni anticoagulado. No hábitos tóxicos. Hábito de eliminación normal, vida activa, autosuficiente, piel integra. Intervenido quirúrgicamente de 2 hernias disco hace 10 años. No tto habitual. Se canaliza vía venosa, sacadas pruebas cruzadas. Acomodamos en unidad e informado de normas pre iq.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Tras iq se recomienda una dieta rica en residuos y beber mucha agua.
3. Eliminación: Continente doble.
4. Movilidad / Postura: Tras IQ se recomienda no realizar esfuerzos
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse: Precisará ayuda tras IQ
7. Temperatura corporal: Controlar Tª
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Higiene adecuada. Necesitará ayuda tras la intervención
9. Evitar peligros: Inquietud por el ingreso
10. Comunicación / Relaciones sociales: Llega acompañado de mujer e hijo. Buena comunicación. Nervioso por la IQ que le van a realizar
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p inquietud y dificultad para conciliar el sueño	1º día	1º día
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p preocupaciones	1º día	1º día
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p comunicación verbal de su dolor	1º día	1º día
00206 - riesgo de sangrado r/c efecto secundario intervención	1º día	1º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0004 - Sueño

Calidad del sueño

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

4160 - control de hemorragias

obeservar y vigilar hematuria en orina