Caso clínico Nº FC/29/38/63-000494

Caso clínico Nº FC/29/38/63-000494
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Publicado por PAULO CESAR FERNANDES DA SILVA el 06/06/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/38/63-000494

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
DEPRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 30 años Profesión: militar País: España

Motivo de consulta: dolor en pierna izquierda tras accidente de moto con fractura completa tibia y peroné ( ya operado y con yeso). A.P: fumador y fractura tibia y peroné izquierdo. Namc

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional	1º semana
	00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad	1º semana
	00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores	1º semana
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)	1º semana

Resultados NOC

1409 - Autocontrol de la depresión

Ausencia de manifestaciones de una conducta depresiva

1208 - Nivel de depresión

Baja autoestima

0208 - Movilidad

Ambulación

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estadio temporal

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro (remitirse a asistencia para el hogar) Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos

5270 - Apoyo emocional

Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Situación temporal que puede condicionar la calidad de vida del paciente si no se actúa adecuadamente.