Caso clínico Nº FC/29/38/63-000494


Publicado por PAULO CESAR FERNANDES DA SILVA el 06/06/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/38/63-000494

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • DEPRESIÓN

Sexo: Hombre Edad: 30 años Profesión: militar País: España

Motivo de consulta: dolor en pierna izquierda tras accidente de moto con fractura completa tibia y peroné ( ya operado y con yeso). A.P: fumador y fractura tibia y peroné izquierdo. Namc

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional 1º semana
00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad 1º semana
00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores 1º semana
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) 1º semana

Resultados NOC

1409 - Autocontrol de la depresión

Ausencia de manifestaciones de una conducta depresiva

1208 - Nivel de depresión

Baja autoestima

0208 - Movilidad

Ambulación

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estadio temporal

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro (remitirse a asistencia para el hogar) Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos

5270 - Apoyo emocional

Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Situación temporal que puede condicionar la calidad de vida del paciente si no se actúa adecuadamente.