Caso clínico Nº FC/29/41/48-000579

Caso clínico Nº FC/29/41/48-000579
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Publicado por SARA CASTELLANOS FRANCO el 09/03/2020

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/41/48-000579

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HERIDAS
MOVILIDAD EN SILLA DE RUEDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 76 años Profesión: Churrero País: España

Motivo de consulta: El paciente acude a consulta para realizar la cura del pie izquierdo, tras haberle realizado un amputación del tercio distal del pie. Alergias: PENICILINA; Antecedentes personales: tromboflebitis pierna izq (93), adenomectomía prostática (05). Factores de riesgo: DM, HTA, Dislipemia, ACV, IAM.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Buena capacidad para desplazarse con la silla de ruedas.
5. Dormir / Descansar: Dolor ocasional y hormigueo en pie amputado.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Buen estado de la herida. Lecho sin esfacelos y con tejido de granulación. Pequeños sangrados.
9. Evitar peligros: Sin signos de infección en la herida. Sin riesgo de lesiones por la silla de ruedas.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, factores mecánicos, factores nutricionales, radiación, alteración de la circulación y/o entre otros factores	1º día
	00155 - Riesgo de caídas r/c uso de silla de ruedas	1º día

Resultados NOC

0201 - Ambular: silla de ruedas

Se traslada de y hacia la silla de ruedas

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido Dolor referido Duración de los episodios de dolor Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

6490 - Prevención de caídas

Observar la habilidad para pasar de la cama a la silla y viceversa Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

Discusión del caso clínico

Tras la realización de las curas se evidencia mejoría tanto en la disminución del tamaño de la herida, como el aumento del tejido de granulación, lo que encamina a la curación de la herida. Además se evitó, que debido a la inestabilidad, usando los medios adecuados se produzcan caidas.