Caso clínico Nº FC/29/48-000408


Publicado por MARIA DEL MAR LAMAS MENDOZA el 08/06/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/48-000408

  • DOLOR AGUDO
  • HERIDAS

Sexo: Hombre Edad: 40 años Profesión: Ingeniero País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a sala de curas tras apendicectomía para retirar grapas a los 10 días de la intervención quirúrgica. Herida quirúrgica en fosa ilíaca derecha de 5 cm. Antecedentes: Sin alergias conocidas ni enfermedades previas. Amigdalectomía a los 3 años.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida quirúrgica en fosa ilíaca derecha de 5 cm. Retirar grapas a los 10 días de la intervención quirúrgica. Bordes aproximados, sin signos de infección.
  • 9. Evitar peligros: Herida quirúrgica sin signos de infección. Dolor referido al realizar la cura de la herida quirúrgica.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud: Herida quirúrgica sin signos de infección. Dolor referido al realizar la cura de la herida quirúrgica.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Herida quirúrgica en fosa ilíaca derecha de 5 cm. Retirar grapas a los 10 días de la intervención quirúrgica. Bordes aproximados, sin signos de infección.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Sin alteraciones.
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Dolor referido al realizar la cura de la herida quirúrgica.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones.
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones.
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) 1º semana 1º semana
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, factores mecánicos, factores nutricionales, radiación, alteración de la circulación y/o entre otros factores m/p herida quirúrgica 1º semana 1º semana
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p máscara facial, informe verbal de dolor 1º semana 1º semana

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

0702 - Estado inmune

Integridad mucosa Detección de infecciones actuales

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado

3660 - Cuidados de las heridas

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Herida quirúrgica sin signos de infección, bordes aproximados. Se retiran 6 grapas (retirada total de grapas). Dolor referido al realizar la cura de la herida quirúrgica. Se comunica al paciente que si experimenta alguna complicación (signos de infección, dolor en la zona de la incisión que no remite con la analgesia pautada...) debe acudir al centro de salud.