Caso clínico Nº FC/29/51-000109

Caso clínico Nº FC/29/51-000109
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Publicado por MIREN NEKANE CAMINO FERNANDEZ el 27/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/51-000109

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
QUEMADURAS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 86 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que viene como urgente a consulta de enfermería por quemadura de 2º grado en abdomen producida por calefactor.La paciente refiere haberse acercado demasiado el calefactor al abdomen para un mejor secado de la zona del ombligo tras la ducha y cuando se ha dado cuenta presenta zona extensa enrojecida y con ampollas de liquido. Antecedentes: Bloqueo de rama derecha,HTA,osteoporosis,artralgias generalizadas,insuficiencia venosa periférica y transtorno de ansiedad. No alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. Tro: omeprazol 20 1-0-0 adiro 100 0-1-0 ramipril 10 1-0-0 Inmunización: vacunación antitetánica completa y vacuna antigripal anual. Viuda,4 hijos vivos,no abortos ni antecedentes de cáncer ginecológico.Un hermano fallecido por cardiopatía isquémica hace 3 años.

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: alteración en la movilidad por dolor en ciertos cambios de postura.
5. Dormir / Descansar: alterada la capacidad de descansar por dolor
6. Vestirse / Desvertirse: alterada por dolor al ponerse y quitarse la ropa
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: piel no íntegra por presencia de ampollas con líquido seroso de tamaño aproximado de 4x4 3x2 en zona central del abdomen y zona periumbilical.
9. Evitar peligros: refiere dolor punzante mas intenso durante la tarde que cede con nolotil pautado cada 8h,intensidad de dolor de 8 según escala EVA de dolor.No parece en principio signos de infección d las heridas pero todo ello hace que el paciente tenga dificultades para moverse,vestirse y asearse.
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, radiación y/o temperaturas extremas m/p quemadura de 2º grado	1º semana
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p quemadura de 2º grado	1º semana
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p quemadura de 2ºgrado	1º semana

Resultados NOC

0702 - Estado inmune

Detección de infecciones actuales

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3661 - Cuidados de las heridas: quemaduras

Colocar un apósito oclusivo sin comprimir Aplicar agentes tópicos a la herida, si procede Realizar el desbridamiento de la herida, si procede Proporcionar medidas de confort antes de cambiar los apósitos Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

6550 - Protección contra las infecciones

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

LA PACIENTE EVOLUCIONO FAVORABLEMENTE EN LAS PRIMERAS TRES SEMANAS A PESAR DE SU EDAD Y LA MAGNITUD DE LA QUEMADURA