Caso clínico Nº FC/29/51-000209

Caso clínico Nº FC/29/51-000209
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Publicado por María Jesús Ramírez Castellanos el 24/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/51-000209

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
QUEMADURAS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que viene al C.S. tras ser atendida hace 2 días en Urgencias Hospitalarias por presentar quemaduras 1º,2º y 3 grado en extremidad superior dcha. y hombro. Comenta que se lo hizo en casa con el aceite de una sarten. No antecedentes familiares, no alergias conocidas, vacunacion correcta, resto sin interés

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c sustancias químicas, hipertermia, hipotermia y/o radiación m/p quemaduras	1º día	6º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p quemaduras	1º día	6º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p quemaduras	1º día	6º día

Resultados NOC

0914 - Estado neurológico: función sensitiva/motora medular

Sensibilidad cutánea corporal Fuerza del movimiento de la extremidad

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño Movilidad física alterada

0702 - Estado inmune

Integridad mucosa Detección de infecciones actuales

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3661 - Cuidados de las heridas: quemaduras

Colocar un apósito oclusivo sin comprimir Aplicar agentes tópicos a la herida, si procede Utilizar medidas de aislamiento físico para prevenir la infección (p. ej., mascarilla, bata, guantes estériles, gorro y cubrezapatos) Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

6550 - Protección contra las infecciones

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

La paciente después de 6 semanas de curas ambulatorias ha evolucionado favorablemente tanto en dolor, movilidad y quemaduras, quedando reducidas considerablemente y en via de cicatrización las zonas afectadas.