Caso clínico Nº FC/29/51/62-000135

Caso clínico Nº FC/29/51/62-000135
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Publicado por ELENA GARCÍA MANSO el 25/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/51/62-000135

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS
QUEMADURAS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 38 años Profesión: Administrativa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 38 años que acude a urgencias del Centro de Salud por quemadura de 2º grado en antebrazo derecho, producida por la explosión de la cafetera mientras estaba preparando el desayuno, la paciente se muestra muy nerviosa por la situación, ya que no sabe muy bien como ha sucedido. No alergias conocidas, no enfermedades de interés. Vacunación correcta.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Quemadura de 2º grado en antebrazo drcho de 15x8 cm.
9. Evitar peligros: Valorar los signos de infección causados por la herida cutánea o mucosa. Valorar el nivel de dolor referido y muecas de dolor.
Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Educación sanitaria acerca de los cuidados de las quemaduras y los signos de infección.

1. Percepción / Control de la salud: Valorar los signos de infección causados por la quemadura. Valorar el nivel de dolor referido y muecas de dolor.
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo	1º día	1º día
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c sustancias químicas, hipertermia, hipotermia y/o radiación m/p quemadura de 2º grado en antebrazo drcho	1º día	9º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p quemadura de 2º grado en antebrazo drcho	1º día	8º día
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)	1º día	2º día

Resultados NOC

0702 - Estado inmune

Integridad mucosa

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3661 - Cuidados de las heridas: quemaduras

Colocar un apósito oclusivo sin comprimir Aplicar agentes tópicos a la herida, si procede Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes