Caso clínico Nº FC/29/60/1006-000478


Publicado por MARIA NOEMI MUÑOZ GILSANZ el 23/05/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/60/1006-000478

  • DOLOR AGUDO
  • HOSPITALIZACIÓN
  • ABSCESO Y CELULITIS

Sexo: Mujer Edad: 2 años Profesión: preescolar País: España

Motivo de consulta: Niña de 2 años que ingresa por presentar, desde hace 5 días, inflamación en región malar derecha , por traumatismo con objeto romo y herida incisa. Con febrícula. Antecedentes personales; gestación gemelar( bicorial, biamniotica) parto por cesarea sem37, 2ª gemela. lactancia artificial. inmunización correcta según calendario. no reacciones alérgicas conocidas hasta la fecha.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio 1º día
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) 1º día
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores 1º día

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño

0004 - Sueño

Horas de sueño Calidad del sueño

Intervenciones NIC

7110 - Fomentar la implicación familiar

Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar un baño tibio con una esponja, si procede Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia Observar el color de la piel y la temperatura

3590 - Vigilancia de la piel

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada Observar el color y la temperatura de la piel Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si procede

Tras tratamiento con amoxi-clavulanico 100mg/kg/dia iv + antitérmicos durante tres días. disminución paulatina de la tumefacción y por lo tanto el dolor , mejorando así el descanso y sueño de la paciente. A el alta hospitalaria , afebril, es capaz de descansar 10-12 horas/dia.