Caso clínico Nº FC/29/62/1295-000463

Caso clínico Nº FC/29/62/1295-000463
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Publicado por Mª Milagros GOÑI GUILLEN el 14/12/2016

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/62/1295-000463

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS
HERIDA CADERA Y MUSLO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 28 años Profesión: mecanico País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a centro de salud tras realizarse un corte con el hacha mientras manipulaba leña en zona de cuadriceps de EIdrcha. Sin AP y AF de interes. No alergias. Vacunacion antitetanica correcta

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: el paciente puede deambular sin ayuda
5. Dormir / Descansar: paciente duerme bien
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)	1º día
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo)	1º día

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

4160 - Control de hemorragias

Aplicar vendaje compresivo, si está indicado

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección e indicarle cuando realizarlo Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

3260 - Sutura

Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

tras llevarse a cabo todas las NIC propuestas se ha conseguido los noc establecidos y el preoblema del paciente se resolvio segun lo previsto en 9 dias