Caso clínico Nº FC/29/62/1295-000463


Publicado por Mª Milagros GOÑI GUILLEN el 14/12/2016

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/62/1295-000463

  • DOLOR AGUDO
  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • HERIDA CADERA Y MUSLO

Sexo: Hombre Edad: 28 años Profesión: mecanico País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a centro de salud tras realizarse un corte con el hacha mientras manipulaba leña en zona de cuadriceps de EIdrcha. Sin AP y AF de interes. No alergias. Vacunacion antitetanica correcta

  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: el paciente puede deambular sin ayuda
  • 5. Dormir / Descansar: paciente duerme bien
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) 1º día
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo) 1º día

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

4160 - Control de hemorragias

Aplicar vendaje compresivo, si está indicado

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección e indicarle cuando realizarlo Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

3260 - Sutura

Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

tras llevarse a cabo todas las NIC propuestas se ha conseguido los noc establecidos y el preoblema del paciente se resolvio segun lo previsto en 9 dias