Caso clínico Nº FC/36/65/1316-000360

Caso clínico Nº FC/36/65/1316-000360
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Publicado por Beatriz Cabada Gomez el 25/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/36/65/1316-000360

Enfermedades / Situaciones clínicas

EMBARAZO
ADICCIONES (DROGADICCIÓN/ALCOHOLISMO)
HIPEREMESIS GRAVÍDICA LEVE

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 35 años Profesión: diplomada en Ciencias ambientales País: España

Motivo de consulta: Paciente es derivada desde AP por consumo de drogas y embarazo (aprox 6 semanas) que quiere llevar a término en las mejores condiciones. Consumo de alcohol (7,70 unidades/semana), tabaco: 10 cigarrillos, cocaína y metadona:20 mg . En tratamiento con Paroxetina. inmunizaciones anuales antigripales. 2 abortos anteriores (1 terapeútico y 1 espontáneo). Antecedentes familiares de diabetes tipo II. Rh negativo.

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Cesa el consumo de alcohol desde conocimiento del embarazo, aumentando ingesta de líquidos. no tiene ritmos de alimentación, se salta comidas o la realiza a deshora. los alimentos que ingiere son nutritivos. Vómitos 1ó 2 veces día relacionado con la ingesta
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Tras conocer su embarazo:cesa consumo de OH, reduce tabaco (2 cigarrillos/día), caladas de cannabis y cocaína. El médico prescribe los 20 mg/día de metadona (anteriormente lo adquiría en "mercado negro") . Se conecta a todos los recursos disponibles para el control de su embarazo: matrona, patología gravídica y la unidad de drogodependencias. Ella y su pareja muy contentos por la llegada del bebé. Se le comenta que todo lo que entre en su organismo, nocivo o beneficioso, lo comparte con su bebé. Deposita los cuidados del "pequeño dependiente" en nuestra unidad de conductas adictivas
2. Nutricional / Metabólico: Peso al inicio del primer trimestre de gestación: 50kg, altura: 165cm. Piel seca. Toma zumos y cerveza sin alcohol.Realiza comidas nutritivas pero de forma anárquica, a menudo transcurren muchas horas entre comidas y tiene sensación de mareo y tras la ingesta aparecen los vómitos
3. Eliminación: Estreñimiento secundario al tratamiento con opiáceo . No le ocasiona malestar porque sabe como actuar: aumento de fibra realizando deposición cada 1-2 días
4. Actividad / Ejercicio: Muy activa, continúa trabajando a media jornada en empresa química, así como las tareas domésticas ya que vive en una casa grande, le gusta dar paseos con su mascota, aunque refiere cansarse más fácilmente.
5. Reposo / Sueño: Nerviosa, circunstancias socio familiares (discusiones con la pareja, cuestiones judiciales) que afrontar, duerme 7-8 horas. Refiere dificultad para despertarse. Precisa de siesta para continuar con las AVD
6. Cognoscitivo / Perceptual: Aparece dolor lumbociático en el 2º trimestre que cede con reposo y paracetamol
7. Autopercepción / Autoconcepto: ansiosa por el estado de su bebé, en qué medida los abusos de sustancias le afectarán. Le gusta verse embarazada y los cambios que se están produciendo en ella.
8. Rol / Relaciones: Gran apoyo familiar: padres, tíos y hermana. . Mal ambiente laboral, presionada ante su baja laboral. Posible separación de su pareja
9. Sexualidad / Reproducción: Relata 2 abortos anteriores (1terapeútico y 1 espontáneo). Se cuestiona la posible lactancia materna, el parto y todo lo relacionado con su bebé.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Afronta situaciones complicadas durante el embarazo (separación pareja, intento robo en casa, juicios maltrato expareja...) sin estar bajo los efectos de las drogas lo que demuestra su capacidad de afrontamiento y se siente orgullosa de ello
11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00208 - Disposición para mejorar el proceso de maternidad m/p solicitud de información respecto al embarazo, parto y puerperio	1º día
	00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. m/p sensación nauseosa y vómitos tras ingesta	1º día
	00209 - Riesgo de alteración de la diada materno/fetal r/c el abuso de sustancias	1º día

Resultados NOC

1904 - Control del riesgo: consumo de drogas

Se compromete con estrategias para la eliminación de drogas seleccionadas Adapta el estilo de vida para potenciar la eliminación de drogas

1903 - Control del riesgo: consumo de alcohol

Controla la ingestión de alcohol

1618 - Control de náuseas y vómitos

1810 - Conocimiento: gestación

Agentes teratógenos

Intervenciones NIC

4514 - Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas

Proporcionar manejo de síntomas durante el período de desintoxicación 4480- facilitar la autorresponsabilidad

4512 - Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol

Administrar vitaminas, si se considera oportuno

5246 - Asesoramiento nutricional

Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética

1450 - Manejo de las náuseas

Realizar una valoración completa de las náuseas

Discusión del caso clínico

El principal protagonista de mis cuidados es el " pequeño drogodependiente" , que tiene que ser tratado a través de la madre para que nazca en las mejores condiciones posibles y con control de tóxicos para un fácil manejo neonatológico.
Se exploran los déficits y capacidades de la madre para trabajarlas