Caso clínico Nº FC/36/65/1316-000360


Publicado por Beatriz Cabada Gomez el 25/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/36/65/1316-000360

  • EMBARAZO
  • ADICCIONES (DROGADICCIÓN/ALCOHOLISMO)
  • HIPEREMESIS GRAVÍDICA LEVE

Sexo: Mujer Edad: 35 años Profesión: diplomada en Ciencias ambientales País: España

Motivo de consulta: Paciente es derivada desde AP por consumo de drogas y embarazo (aprox 6 semanas) que quiere llevar a término en las mejores condiciones. Consumo de alcohol (7,70 unidades/semana), tabaco: 10 cigarrillos, cocaína y metadona:20 mg . En tratamiento con Paroxetina. inmunizaciones anuales antigripales. 2 abortos anteriores (1 terapeútico y 1 espontáneo). Antecedentes familiares de diabetes tipo II. Rh negativo.

  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Cesa el consumo de alcohol desde conocimiento del embarazo, aumentando ingesta de líquidos. no tiene ritmos de alimentación, se salta comidas o la realiza a deshora. los alimentos que ingiere son nutritivos. Vómitos 1ó 2 veces día relacionado con la ingesta
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Tras conocer su embarazo:cesa consumo de OH, reduce tabaco (2 cigarrillos/día), caladas de cannabis y cocaína. El médico prescribe los 20 mg/día de metadona (anteriormente lo adquiría en "mercado negro") . Se conecta a todos los recursos disponibles para el control de su embarazo: matrona, patología gravídica y la unidad de drogodependencias. Ella y su pareja muy contentos por la llegada del bebé. Se le comenta que todo lo que entre en su organismo, nocivo o beneficioso, lo comparte con su bebé. Deposita los cuidados del "pequeño dependiente" en nuestra unidad de conductas adictivas
  • 2. Nutricional / Metabólico: Peso al inicio del primer trimestre de gestación: 50kg, altura: 165cm. Piel seca. Toma zumos y cerveza sin alcohol.Realiza comidas nutritivas pero de forma anárquica, a menudo transcurren muchas horas entre comidas y tiene sensación de mareo y tras la ingesta aparecen los vómitos
  • 3. Eliminación: Estreñimiento secundario al tratamiento con opiáceo . No le ocasiona malestar porque sabe como actuar: aumento de fibra realizando deposición cada 1-2 días
  • 4. Actividad / Ejercicio: Muy activa, continúa trabajando a media jornada en empresa química, así como las tareas domésticas ya que vive en una casa grande, le gusta dar paseos con su mascota, aunque refiere cansarse más fácilmente.
  • 5. Reposo / Sueño: Nerviosa, circunstancias socio familiares (discusiones con la pareja, cuestiones judiciales) que afrontar, duerme 7-8 horas. Refiere dificultad para despertarse. Precisa de siesta para continuar con las AVD
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Aparece dolor lumbociático en el 2º trimestre que cede con reposo y paracetamol
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: ansiosa por el estado de su bebé, en qué medida los abusos de sustancias le afectarán. Le gusta verse embarazada y los cambios que se están produciendo en ella.
  • 8. Rol / Relaciones: Gran apoyo familiar: padres, tíos y hermana. . Mal ambiente laboral, presionada ante su baja laboral. Posible separación de su pareja
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Relata 2 abortos anteriores (1terapeútico y 1 espontáneo). Se cuestiona la posible lactancia materna, el parto y todo lo relacionado con su bebé.
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Afronta situaciones complicadas durante el embarazo (separación pareja, intento robo en casa, juicios maltrato expareja...) sin estar bajo los efectos de las drogas lo que demuestra su capacidad de afrontamiento y se siente orgullosa de ello
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00208 - Disposición para mejorar el proceso de maternidad m/p solicitud de información respecto al embarazo, parto y puerperio 1º día
00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. m/p sensación nauseosa y vómitos tras ingesta 1º día
00209 - Riesgo de alteración de la diada materno/fetal r/c el abuso de sustancias 1º día

Resultados NOC

1904 - Control del riesgo: consumo de drogas

Se compromete con estrategias para la eliminación de drogas seleccionadas Adapta el estilo de vida para potenciar la eliminación de drogas

1903 - Control del riesgo: consumo de alcohol

Controla la ingestión de alcohol

1618 - Control de náuseas y vómitos

1810 - Conocimiento: gestación

Agentes teratógenos

Intervenciones NIC

4514 - Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas

Proporcionar manejo de síntomas durante el período de desintoxicación 4480- facilitar la autorresponsabilidad

4512 - Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol

Administrar vitaminas, si se considera oportuno

5246 - Asesoramiento nutricional

Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética

1450 - Manejo de las náuseas

Realizar una valoración completa de las náuseas

El principal protagonista de mis cuidados es el " pequeño drogodependiente" , que tiene que ser tratado a través de la madre para que nazca en las mejores condiciones posibles y con control de tóxicos para un fácil manejo neonatológico.
Se exploran los déficits y capacidades de la madre para trabajarlas