Caso clínico Nº FC/38-000635

Caso clínico Nº FC/38-000635
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Publicado por Susana Rubio Ruiz el 18/06/2026

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/38-000635

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 22 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: El paciente acude al centro de salud al haber recibido el alta hospitalaria tras intervención quirúrgica por rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla derecha, precisando de cura seca diaria y administración de tratamiento subcutáneo (anticoagulante), según se especifica en el informe que aporta del hospital. Antecedentes personales: Rinitis alérgica - Alergia a los ácaros, no alergia medicamentosa conocida - No hábitos tóxicos, alimentación adecuada, actividad física diaria - En tratamiento con antihistamínicos para tratar su rinitis - Calendario vacunal completo - Antecedentes familiares: Padre con hipertensión arterial, madre con diabetes mellitus tipo II .

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: El paciente puede deambular con un dispositivo de ayuda (muletas) , manteniendo una marcha lenta, pero presenta limitación para subir y bajar escaleras.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: El paciente continúa realizando por él mismo dichas actividades, pero muestra modificaciones para su ejecución, indicando que permanece sentado o acostado para hacerlas.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones en cuanto a su higiene corporal, recibiendo los cuidados necesarios en el centro de salud con su enfermera (curas diarias) al presentar herida postquirúrgica.
9. Evitar peligros: El paciente no refiere dolor. Su domicilio y exteriores no presentan barreras arquitectónicas que pongan en riesgo la seguridad del paciente, al haber adaptado y limitado los mismos antes de recibir el alta hospitalaria (cambios con el mobiliario y utensilios del hogar). La herida postquirúrgica no muestra signos de infección (no inflamación, no enrojecimiento, no rubor, no exudado, no mal olor, no dolor en la zona)
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores	1º día	1º día
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias m/p protección	1º día	1º día
00004 - - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas ( traumatismo tisular, destrucción tisular,	1º día	1º día

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Integridad tisular: piel y membranas mucosa

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Intervenciones NIC

6490 - Prevención de caídas

Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

Discusión del caso clínico

El paciente en todo momento ha mostrado disposición para mejorar su salud, atendido y siguiendo todas las recomendaciones sanitarias dadas, tanto del médico especialista del hospital como de los profesionales de atención primaria (médico y enfermera). Se han alcanzado todos los objetivos propuestos, pudiendo llevar a cabo las actividades seleccionadas. Por otra parte, se presentaron limitaciones a la hora de poner en práctica el plan de cuidados, pues la valoración y evaluación del diagnóstico relacionado con la seguridad, se realizó a través de la información proporcionada por el paciente, al recibir la atención sanitaria en la consulta del centro y no en su domicilio, permaneciendo activo dicho diagnóstico al continuar con limitaciones en la movilidad al recibir el alta en curas.