Caso clínico Nº FC/38/48-000415


Publicado por MARIA AMADA MENDIOLA SESMA el 14/06/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/38/48-000415

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • HERIDAS

Sexo: Hombre Edad: 60 años Profesión: Prejubilado País: España

Motivo de consulta: El usuario acude a la consulta debido a una dehiscencia de herida quirúrgica de hernia umbilical. Paciente que presenta Diabetes Mellitus tipo 2, hipercolesterolemia-hipertrigliceridemia, lumbalgia crónica-espondiloartrosis y Epoc moderado. No presenta ninguna alergia ni intolerancia. No consume alcohol y lleva 8 meses sin fumar. Camina todos los días de 2 a 3 horas. Tratamiento habitual: Omeprazol 20 mg, Metformina 850 mg, Victoza 6mg/ml, Artilog 200 mg y Eklira Genuair 322 mcg inhalador. Vacunado de gripe, tétanos y neumococo. Los antecedentes familiares no constan.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Limitación para realizar paseos diarios debido a gran exudado de la herida quirurgica
  • 5. Dormir / Descansar: El paciente necesita vestirse con camisetas anchas y pantalones con goma para encontrarse cómodo debido a gran aposito en zona de abdomen. No presenta dolor
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Al encontrarse la herida de 5x5 cms en zona de abdomen con una gran separación de bordes, gran profundidad y abundante exudado sero-hemático al paciente le resulta complicado mantener su higiene completa. Realiza su higiene por zonas
  • 9. Evitar peligros: El paciente no presenta dolor aunque si se encuentra inquieto debido a la dehiscencia. La herida no presenta infección
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Se va adaptando día a día adecuadamente a la situación en la que se encuentra
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p exudado purulento 1º día
00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores m/p cansancio prematuro 1º día

Resultados NOC

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

Debido al tamaño de la herida producida por la dehiscencia umbilical el paciente acudirá a curas diarias y a controles con cirujano pertinente hasta curación de la herida por segunda intención. Éste será un proceso largo y complicado por la serie de contraindicaciones que pueden aparecer.