Caso clínico Nº FC/38/49-000157

Caso clínico Nº FC/38/49-000157
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Publicado por Jone Echaniz Oses el 17/04/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/38/49-000157

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 96 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Se acude al domicilio por presentar deterioro de la integridad cutanea por radiación de espinocelular en EID.Antecedentes personales:colecistectomia en 2009,obesidad,hipertension,osteoartritis,melanoma y espinocelular.Antecedentes familiares sin interes.Antecedentes farmacológico:Tramadol si dolor,valsartan+amlodipino 5/160mg 1-0-0,furosemida 40mg 1-0-0,omeprazol 20mg 1-0-0

1. Respiración: Sin alteración
2. Alimentación / Hidratación: Come en exceso, sin control de sal ni de grasas.
3. Eliminación: Necesita pañal por incontinencia urinaria.Deposiciones normales y diarias.
4. Movilidad / Postura: Movilidad muy limitada que se ayuda de andador sin salir del domicilio.
5. Dormir / Descansar: Insomnio por dolor relacionado con úlcera.
6. Vestirse / Desvertirse: Necesita ayuda para vestirse y desvstirse.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Paciente incapaz de realizar la higiene de manera autónoma.
Úlcera en EID en parte posterior,presenta placa ulcerativa cubierta por fibrina de 5 cm aprox,con bordes macerados.Muy exudativa .
9. Evitar peligros: Presenta dolor posterior a la realización de la cura y al acostarse.
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: La paciente es muy religiosa
12. Autorrealización: Asume y se adapta a su situación actual.
13. Entretenimiento: La paciente ve la televisión y le gusta coser.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas m/p ulcera de III grado en EID.	1º mes	1º mes
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p insomnio	1º mes	1º mes
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para la movilidad.	1º mes	1º mes
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p incontinencia urinaria
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p inestabilidad postural durante la ejecucion de las actividades habituales de la vida diaria.

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

0200 - Ambular

Anda por la casa

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0208 - Movilidad

Ambulación

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Tras acudir al domicilio durante dos años y con seguimiento de oncologia y dermatología, y ver que la úlcera no mejora si no que empeora,la conclusion final es una lesion crónica sin esperanza de curación.