Caso clínico Nº FC/38/49/67-000409


Publicado por OLATZ HURTADO LUGUERA el 10/06/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/38/49/67-000409

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • DEMENCIA
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 86 años Profesión: Empresaria País: España

Motivo de consulta: Paciente de 86 años que siempre ha trabajado en una sala de videojuegos propia que acude al servicio de urgencias con febricula y tos , Demencia propia de la edad Ptr por ello dificultad para deambular debido al dolor Upp en sacro debido a poca deambulacion No alergias medicamentosas

  • 1. Respiración: Dificultad para respirara por la excesiva mucosidad que presenta ,se le pautan lavados nasales
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Dificultad para eliminación intestinal ,se le pauta dieta rica en fibra y líquidos abundantes
  • 4. Movilidad / Postura: Alteración del grado de movilidad debido al dolor de rodilla por Ptr
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Temperatura corporal ligeramente elevada debido al resfriado común .
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Alteración en la integridad dela piel
  • 9. Evitar peligros: Dolor de rodilla debido a ptr
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p Úlceras por presión 1º mañana 1º tarde
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas m/p Úlceras por presión 1º mañana 1º tarde
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p Incapacidad para deambular 1º mañana 1º tarde
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético 1º mañana
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p Dificultad para moverse
00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad m/p Heridas en piel 1º mañana 1º tarde
00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica m/p Falta de movimiento
00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores m/p Inmovilización
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p Inmobilizacion 1º mañana 1º tarde

Resultados NOC

0908 - Memoria

Recuerda información remota de forma precisa

1909 - Conducta de prevención de caídas

Colocación de barreras para prevenir caídas

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Expresa verbalmente capacidad para adaptarse a la discapacidad

0208 - Movilidad

Movimiento articular

0501 - Eliminación intestinal

Dolor con el paso de las heces

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación

Intervenciones NIC

4760 - Entrenamiento de la memoria

6460 - Manejo de la demencia

Observar cuidadosamente si hay causas que aumenten una confusión que pueda ser aguda y reversible Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

0450 - Manejo del estreñimiento/impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Ayudar o animar al paciente a que practique actividades de precalentamiento y relajamiento antes y después del protocolo de ejercicios

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia

6490 - Prevención de caídas

2210 - Administración de analgésicos

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Paciente de 86 a sufre demencia en estadio inicial porque es capaz de realizar por sí sola las actividades de la vida diaria ,simplemente olvidos ocasionales ,refiere dificultad para la movilidad porque tiene prótesis total de rodilla con dolor y debido a la falta de movimiento y el excesivo Encamamiento ,vida sofá a cama ,le han aparecido upp ahora tiene un resfriado común que cursa con febricula .Tras la visita a urgencias es dada de alta con medidas higiénico dietéticas y anti térmicos ,control de upp por su eap y ejercicios de eii para mejorar movilidad .cita en consultas externas por el neurólogo por demencia .