Caso clínico Nº FC/38/59/63-000101

Caso clínico Nº FC/38/59/63-000101
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Publicado por IRATXE BALLARIN ZABALLA el 13/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/38/59/63-000101

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
DEPRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 80 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: La paciente recientemente se ha trasladado a nuestro municipio para vivir con su hija. Ayer realizamos visita domiciliaria para una primera valoración integral, además comenzamos un seguimiento de su Diabetes tipo II que le ha sido diagnosticada recientemente. La paciente refiere sentirse triste y deprimida ya que no puede atender la casa como hacía anteriormente, debido a los dolores que siente en ambas rodillas. Dice no poder ayudar a sus hijos como a ella le gustaría. Además durante la entrevista afirma que "ya no me siento madre como antes, estoy como una vieja achacosa. Ya no sirvo para nada, me siento una inútil y prefiero morir antes que estar así". Antecedentes: - No alergias conocidas. - No fumadora. - Dieta equilibrada, pobre en sal y azúcar. - No antecedentes familiares de interés. - Insuficiencia cardiaca. - DM tipo II diagnosticada recientemente. - Cataratas, pendiente de intervención. - Artrosis en ambas rodillas, lo que le dificulta la deambulación. Usa bastón. Tratamiento habitual: - Antidiabéticos. - Diuréticos. - Digital.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de azúcar y sal.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Valorar la capacidad del paciente para ambular, mantener la posición corporal, realizar una marcha eficaz, bajar y subir escaleras.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Valorar riesgo de caídas asociado con la dificultad de deambulación, debido a la artrosis en ambas rodillas.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar los sentimientos del paciente (autoestima, desesperanza, tristeza, depresión, etc.). Valorar el nivel de depresión, determinando la autoestima, tristeza y desesperación del paciente.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Valorar el grado de adaptación a la discapacidad física.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Valorar la capacidad de la paciente para su autocuidado relacionado con la diabetes.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00120 - Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional.	1º mes
	00155 - Riesgo de caídas r/c dificultad visual y deterioro de la movilidad física.	1º mes
	00162 - Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico r/c falta de información.	1º mes

Resultados NOC

1409 - Autocontrol de la depresión

Ausencia de manifestaciones de una conducta depresiva

1409 - Autocontrol de la depresión

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia

1208 - Nivel de depresión

1909 - Conducta de prevención de caídas

Colocación de barreras para prevenir caídas

Intervenciones NIC

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia

6490 - Prevención de caídas

Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

5400 - Potenciación de la autoestima

Animar al paciente a identificar sus virtudes