Caso clínico Nº FC/39/55-000100

Caso clínico Nº FC/39/55-000100
0

Publicado por REBECA FERNANDEZ UTRERA el 13/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/39/55-000100

Enfermedades / Situaciones clínicas

SEDENTARISMO
PACIENTE ANTICOAGULADO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 75 años Profesión: mecánico País: España

Motivo de consulta: Varón que acude a su centro de atención primaria por intervención quirúrgica de hernia inguinal derecha. Se le pautan curas cada 48 horas de herida quirúrgica y retirada de sutura en 8 días. Antecedentes personales: HTA, s. agudo coronario en 2011 tratado con 2 stent y cardiopatía hipertensiva. Antecedentes familiares: madre diabética y padre hipertenso. TTo. actual: - Omeprazol 20mg 1-0-0 - AAS 100mg 0-1-0 - Atenolol 50mg 1-0-1 - Enalapril 10mg 1-0-0 - Atorvastatina 40mg 0-0-1 - Paracetamol 1g si dolor.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación: Relacionado con la poca movilidad física actual.
4. Movilidad / Postura: Buenos valores de tensión
5. Dormir / Descansar: Alteración del sueño, debido a la herida
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida quirúrgica en zona inguinal derecha
9. Evitar peligros: Control analítico
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00206 - Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios al tratamiento (anticoagulantes)	1º día
	00092 - Intolerancia a la actividad r/c estilo de vida sedentario m/p sobrepeso	1º día
	00015 - Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente	1º día
	Pérdidad de la integridad de la piel r/c intervención quirúrgica m/p herida quirúrgica	1º día

Resultados NOC

0409 - Coagulación sanguínea

Tiempo de protrombina-Tasa Normalizada Internacional (International Normalization Ratio) (TP-INR)*

1006 - Peso: masa corporal

Peso

2004 - Forma física

Indice de masa corporal

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

Recuperación de la integridad cutánea

Herida

Intervenciones NIC

4010 - Precauciones con hemorragias

Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca u oculta). Observar herida quirúrgica

1260 - Manejo del peso

Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas todos los días

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación

Cuidados de herida quirúrgica

Curas cada 48 horas