Caso clínico Nº FC/3/20-000089

Caso clínico Nº FC/3/20-000089
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Publicado por MARIA BEGOÑA MAÑA MONTALVO el 06/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/3/20-000089

Enfermedades / Situaciones clínicas

BEBE PREMATURO
DIFICULTAD EN EL ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 0 años Profesión: Ninguna País: España

Motivo de consulta: RN de 5 días de vida que acude por primera vez a la consulta de enfermería pediatría para control de salud, la madre comenta: "no hace bien las tomas de pecho ,se queda dormido en el pecho y no mama, tengo grietas en los pezones y tengo dudas de si tengo leche". Antecedentes: Parto cefálico, 36 semanas de gestación, Peso al nacimiento: 2380gr. Talla: 47cm y PC: 33cm. Apgar: 8 al minuto, 9 a los 5 minutos. Prueba de metabolopatías realizada, Potenciales evocados audición normales en ambos oídos. Inicia alimentación Lactancia Materna. Peso al alta: 2250 (3 días después de nacimiento). Ictericia Neonatal: Grado III de Kramer . Antecedentes familiares sin interés.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico: . Deglución correcta, no existe frenillo lingual ni anomalías orofaringeas. Pide las tomas cada 3 horas dia y noche según refiere la madre, piel y mucosas hidratadas. Persiste ictericia grado III de Kramer
3. Eliminación: Moja los pañales y hace deposiciones normales: blandas amarillas y con grumos
4. Actividad / Ejercicio: Respiración normal, no sinos de hipoxia
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones: Peso en consulta 2, 240 (escasa ganancia ponderal desde alta hospitalaria) T: 48 PC: 34. Madre con grietas en ambos pezones. Tras observación de la toma mala sujeción y succión del niño. El niño esta tranquilo.
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00104 - Lactancia materna ineficaz r/c ansiedad materna, déficit de conocimientos, anomalías del lactante, anomalías de la mama, prematuridad y/o entre otros factores. m/p insatisfacción con el proceso de amamantamiento	1º día
	00107 - Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c prematuridad m/p incapaz para mantener una succión eficaz	1º día
	00194 - Ictericia neonatal r/c edad del neonato de 1 a 7 días m/p piel amarillo -anaranjada	1º día
	00164 - disposición para mejorar rol parental m/p expresan deseos de reforzar la maternidad7paternidad	1º día

Resultados NOC

1000 - Establecimiento de la lactancia materna: lactante

Lactante satisfecho tras la lactación Aumento de peso adecuado para su edad Alineación y unión adecuadas

1001 - Establecimiento de la lactancia materna: madre

Reconoce rápidamente signos de hambre Nivel de llenado del pecho previo a la lactancia Reflejo de eyección de la leche (bajada de la leche)

0117 - Adaptación del prematuro

Atento a estímulos Coloración cutánea

1819 - Conocimiento: cuidados del lactante

características del lactante normal Practicas para la seguridad del lactante

Intervenciones NIC

1054 - Ayuda en la lactancia materna

Observar la capacidad del bebé para coger correctamente el pezón (habilidades de «agarre») Vigilar la capacidad del bebé para mamar Animar a la madre a que beba líquidos para saciar la sed Controlar la integridad de la piel de los pezones Enseñar a la madre la posición correcta que debe adoptar Observar al bebé al pecho para determinar si la posición es correcta, si se oye la deglución y el patrón de mamar/deglutir

1160 - Monitorización nutricional

Pesar al recien nacido a intervalos regulares

6890 - Monitorización del recién nacido

Vigilar el color del recién nacido

6820 - cuidados del lactante

Informar sobre medidas de prevención muerte súbita Proporcionar información a los padres acerca del desarrollo y crianza de los hijos

Discusión del caso clínico

El primer día de visita, la madre estaba preocupado porque deseaba dar lactancia materna a su hijo, pero de sentía insegura en lo que hacía aunque su niño no manifestaba signos de irritabilidad o falta de ingesta. Una vez corregida la postura de la madre y el niño y efectuando una lactancia intensiva poniéndole al pecho cada 2 horas día y noche. A las 48 horas, el niño había empezado a ganar peso, a estar más despierto, a realizar la mueca de la sonrisa, a llorar cuando sentia hambre.... A los 5 días la madre no tenia grietas y el niño lloraba cuando sentía hambre y había desaparecido la ictericia